Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori
Conform conceptelor moderne, cursul terapiei de eradicare ar trebui să fie efectuate la fiecare pacient a bolii de ulcer peptic, indiferent de stadiul de progresie a bolii (exacerbare sau remitere), în cazul în care este detectată în mucoasa gastrică cu Helicobacter pilorică. Cu toate acestea, în practică, în cele mai multe cazuri, aceasta se face în eradicarea ulcerului perioadei exacerbare a bolii când detectare endoscopice și ulcer însoțită de confirmarea prezenței H. pylori (Helicobacter pylori) în mucoasa gastrică (metoda morfologică sau ureazei).
Eradicarea H. pylori (Helicobacter pylori), prin intermediul unui singur medicament nu este eficient, așa că este în mod necesar efectuată utilizând o combinație de mai multe mijloace antigelikobakterna. O schemă specială este considerată eficace în cazul în care se poate realiza eradicarea H. pylori (Helicobacter pylori) de mai mult de 80-90% din cazuri. În cele mai multe circuite antigelikobakterna terapie includ protoni blocante ale pompei, care prin creșterea pH-ului conținutului stomacului, de a crea condiții nefavorabile pentru viața HP și, în plus, crește eficacitatea multor antimicrobiene. În această aplicație Pariet în terapia Schemele de eradicare ar trebui considerate mai avantajoase, în comparație cu alte blocante ale pompei de protoni, având în vedere debut mai rapid al activității mai pronunțat antigelikobakterna directă acțiune și antisecretorii (în ceea ce privește in vitro), care favorizează și potențează efectul antibioticelor. Aceasta evită destinație anterioară medicamente antisecretorii (de exemplu, așa cum se întâmplă cu omeprazol și colab. PPIs) înaintea schemelor de eradicare.
In pilorida combinație (citrat de bismut ranitidină) a fost propus ca un circuit alternativ 400 mg x 2 ori pe zi, cu una dintre antibiotice - claritromicină (250 mg x 4 ori pe zi sau 500 mg x 2 ori pe zi) sau amoxicilină ( 500 mg x 4 ori pe zi), este administrat zilnic timp de 7 sau 14 zile.
In ultimii ani, în timpul terapiei de eradicare a relevat probleme grave asociate cu tulpini rezistente în creștere ale Helicobacter antimicrobiene (Helicobacter pylori), în particular, metronidazol (mai mult de 30% din cazuri) și claritromicină (mai mult de 10% din cazuri). În termeni practici, aceasta înseamnă o reducere substanțială a ratei de aplicare a schemelor de eradicare, în care respectiva compoziție antimicrobiene incluse. De exemplu, în cazuri de rezistență a H. pylori (Helicobacter pylori) la circuitele de eficiență metronidazol care conțin claritromicină și metronidazol, amoxicilină și metronidazol, respectiv a scăzut la 93% și 91% până la 76% și 61%. Rata Eradicarea atunci când se aplică circuitelor ce conțin claritromicină a fost redusă atunci când este utilizat la pacienții cu tulpini rezistente la claritromicină până la 44-69%.
În această situație, au fost propuse diferite metode pentru a depăși rezistența tulpinilor de H. pylori (Helicobacter pylori) antimicrobiene. De exemplu, în unele țări (de exemplu, SUA), a fost recomandat pentru a crește durata terapiei de eradicare de la 7 la 10-14 zile. Sa considerat oportun să se crească doza zilnică de claritromicină (în asociere cu metronidazol și pompă de protoni blocante) de la 500 mg până la 1000 mg. Discutat, în plus, posibilitatea de a înlocui metronidazol furazolidone.
În prezent stocată diagrama ternară a primei linii, cuprinzând inhibitori ai pompei de protoni (sau citrat de bismut ranitidină) în doza standard de 2 ori pe zi + claritromicină (500 mg, de 2 ori pe zi) + amoxicilină (1000 mg de 2 ori pe zi) sau metronidazol (500 mg, de 2 ori pe zi). Astfel, combinația de amoxicilină cu claritromicină considerată mai preferabilă decât o combinație de claritromicină cu metronidazol, deoarece acest lucru poate contribui la atingerea unui rezultat mai bun în atribuirea ulterioară, dacă este necesar de patru ori.
protocol de terapie Eradicarea implică controlul obligatoriu eficacitatea sa, care se realizează în 4-6 săptămâni după închiderea sa (în această perioadă, pacientul nu ia nici medicamente antibacteriene). „Standard de aur“ diagnostic in acest stadiu devine, așa cum sa menționat deja, testul respirației, cu toate acestea, în absența diagnosticului morfologic poate folosi metoda. Menținându helicobacter (Helicobacter pylori) în mucoasa gastrică prezentată pentru terapia re-eradicare folosind o terapie de a doua linie cu control ulterior al eficienței sale ca 4-6 săptămâni. Numai respectarea strictă a acestui protocol face posibilă efectuarea sanitare adecvate a mucoasei gastrice și pentru a preveni riscul de recidivă a bolii ulcer peptic.
Ca o schemă de doua linie de terapie păstrat locul de 4 formulări cuprinzând un blocante ale pompei de protoni (doza standard de 2 ori pe zi), preparate de bismut (în doza uzuală) metronidazol (într-o doză zilnică de 1,5 g) și tetraciclină (într-o doză zilnică de 2 g). Ca un al doilea ciclu de tratament poate fi utilizat și triplu regim bazat pe inhibitori ai pompei de protoni. Durata minimă a diagramelor de circuit triple și cvadruple de 7 zile. În cazul în care nici un efect în timpul al doilea ciclu al strategiei de tratament ulterior rezolvate în mod individual, în fiecare caz particular.