Tetania, tipuri, simptome, tratamente

Tetanie - o stare patologică caracterizată prin convulsii și a crescut excitabilitate neuromusculară datorită unei scăderi a concentrației de calciu ionizat în ser pe fondul alcaloză.

Tetanie distinge sugari (precoce și nou-născuți hipocalcemia târzii), tetanie hipocalcemica, tetanie rahitogennuyu, rezultând hipotiroidism (paratireoprivnaya rahitogennuyu tetanie), gastric, enterogenous, tetanie hiperventilație și colab.

hipocalcemia neonatală precoce are loc ca urmare a încetării primirii de calciu de la mama la corpul nou-născut, imaturitatea funcțională a glandelor paratiroide, care apare la copiii prematuri cu greutate mică la naștere, ante- și stresul perinatală (toxemiei de sarcina, boala membranelor hialine, ruptura de placenta, prejudiciu ts.ns asfixie neonatală), și pentru a identifica mama sau diabet zaharat hiperparatiroidism. Boala se manifestă prin bărbie și degetele mici tremor, respirație rapidă cu ea oprirea periodică, cu frecvente spațiile de mică adâncime intercostale respirații retractie, vărsături și crampe; uneori laringospasm.

hipocalcemia neonatală Târziu nu se manifestă clinic, atâta timp cât corpul copilului nu primește o sarcină în termen de câteva zile fosfați (cu introducerea de lapte de vacă în produsele alimentare), rezultând într-un hiperfosfatemie (rinichi în această perioadă nu sunt în măsură să-și retragă exces de fosfor). Depunerea îmbunătățită a fosfatului de calciu în țesutul osos, calcitonină efect inhibitor asupra resorbției osoase, reducerea influenței PTH asupra osului, alterarea homeostaziei magneziu duce la dezvoltarea hipocalcemie.

Manifestarile sugari tetanie dispar la data de 21 a vieții. Dacă hipocalcemia persistă pe o perioadă lungă de timp, trebuie să clarifice urgent cauzele sale.

Severitatea manifestărilor clinice ale tetanie când insuficiența paratiroidian mult - de absența oricăror simptome până când sindromul rezistent hipoparatiroidism.
Printre primele semne de tetanie includ dureri musculare și crampe, senzație de furnicături și înțepături, amorțeală a buzelor superioare, picioare, mâini și degete, extremități reci, rigiditate, si rigiditate articulară. La intervale de câteva zile, săptămâni sau luni în curs de dezvoltare convulsii cu pierderea conștienței, care sunt în principal în mușchii flexori -, astfel încât perie preia poziția caracterului „obstetrician mână.“
Convulsiile mușchilor faciali însoțite de trismus și „zâmbet sardonic“ aspectul de „gura de pește“. Destul de des, convulsii pot începe cu dureri în stomac, manifestată pilorospazme cu greață și vărsături, spasme ale vezicii urinare si a intestinului. Spasm al arterelor coronare este însoțită de dureri ascuțite în inimă cu modificări ECG, care sunt, de asemenea, caracteristice hipocalcemie și ischemia miocardică.
Un copil aruncă capul pe spate, apare laringospasmul (cu dificultăți de respirație și cianoză) până la dezvoltarea asfixierii. Această condiție este adesea confundat cu epilepsie. Convulsiile pot fi însoțite de presiune intracraniană crescută, dureri de cap, edem papilar.

tetanie Enterogenous este rezultatul absorbției calciului în intestin.

tetania gastric apare după profuze frecvente vărsături cu pierderea unor cantități mari de clorură, în toxicozei timpurie severă a femeilor gravide, la pacientii cu stenoza pilorica, precum și diaree clorură congenitală. Pierderea cronică a clorurilor duce la o reducere a volumului de fluid extracelular și creșterea concentrațiilor de bicarbonat în plasmă, dezvoltarea alcaloză metabolică.

Manifestările clinice tetanie enterogenous sunt aceleași ca și în eșecul glandelor paratiroide.

Hiperventilație tetanie dezvoltă în sindromul hyperventilation primar din cauza leziuni ts.ns (Encefalită, hemoragie cerebrală, traumatisme), infecții virale, bronșită obstructivă, atunci când este posibil hiperpnee ascuțite, a continuat timp de câteva zile și care duce la alcaloză respiratorie. Alcaloză determină ionizarea reducerea calciului.
De asemenea, pentru toate tipurile de boli care implică creșterea activității respiratorii, în timpul sarcinii, în special în care curge cu anemie, este ușor de determinat hiperventilație tetanie.

Hiperventilatie mecanice, cum ar fi ventilația mecanică, poate fi cauza tetanie iatrogene. Acest tetanie se dezvoltă atunci când condițiile de tratament alcaline excesive atsididoza în faza postatsidoticheskoy; în transfuzii de sânge, în cazul în care cantitatea de citrat administrată este mare, iar calciul este insuficient; intoxicație cu cloroform, monoxid de carbon, morfină, salicilați; laxative si diuretice abuz; Otrăvește săruri ale acidului oxalic, fluor; aminoglicozide pentru tratamentul (gipommagneziemii datorate) și altele.

Tetania este o condiție periculoasă, mai ales la copii. Prin urmare, este foarte important să recunoașterea timpurie a ascuns tetanie (latente), de exemplu, prin detectarea simptomelor Chvostek și Weiss Trousseau, și hipocalcemie.
Atingând cu un deget sau un ciocan la marginea exterioară a orbitei în timpul ramura zigomatic a nervului facial produce contracția mușchilor parțiale glazichnoy circulare ale ochiului și mușchii frontali (Weiss simptom).
Simptom Chvostek cauză atingând țeava de nerv facial, în fața meatul auditiv extern, scăzând astfel, sau toți mușchii inervat de nervul facial (simptom Chvostek I), sau unghiul de câmp musculare ale gurii și nasului aripile (Chvostek II simptom) sau numai regiunea de colț musculare cavitate (simptom Chvostek III).
Trusou simptom manifestă mână dezvoltare tetanic contractura ( „obstetrician mână“) la umăr transversale strîngere la pulsul dispariție timp de 2-3 minute.
flexia pasivă a articulației genunchiului șold picioare comune îndreptate pacientului în poziția culcat pe spate, provoaca convulsivă spasm coapsei extensor și supinație a piciorului (Schlesinger simptom - Poole).
La impactul ciocan neurologic pe partea de mijloc a suprafeței frontale a tibiei apare flexie plantara convulsivă a piciorului (Petén simptom).

Reducerea concentrației globale de calciu din sânge sub 2,12 mmol / l însoțit crize convulsive.
La nou-nascuti trebuie diferentiata de convulsii la edem cerebral datorate asfixie, bilirubina encefalopatie, hipoxie, hemoragie intracraniană, hipoglicemie, defecte de dezvoltare a creierului; convulsii speciale tetanice observate în tetanos, meningita purulenta, toxoplasmoza congenitală.
La sugari adesea atacul convulsii se manifestă la temperatură ridicată (aproximativ 39 °), în majoritatea cazurilor, în prima zi a febrei, într-o etapă inițială de boli infecțioase (infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, infecții ale tractului urinar, etc.), precum prin vaccinare.
Spasm laringian diferenția cu laringotraheobronhitom, stenozantă acută, stridor congenitală.

Tetanie inhibă atac injecție intravenoasă lentă de 10-15 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat. Procedura se repetă dacă este necesar, de până la 2-4 ori pe zi.

injectat intramuscular 5-10 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu; desemnează sibazon (seduksen, relanium).

Când laringospasm, în cazul în care nu există nici un efect rapid de introducere a calciului și a cules fenomene asfixierii arătat traheotomie.

Măsuri suplimentare pentru corectarea tulburărilor metabolice cu o intervenție chirurgicală ulterioară necesară atunci când tetanie gastric din cauza stenoza pilorică decompensată.

Terapia conservatoare vizeaza normalizarea calciului, homeostazia acido-bazic și prevenirea atacurilor tetanice, depinde de boala care cauzeaza tetanie.

prognostic favorabil în general, și terapia rațional depinde de boala de bază. În timpul atacului o amenințare directă la viața pacientului este laringospasm.

Prognosticul tetanie care rezultă din insuficiența renală cronică, nefavorabilă.

Prevenirea crizelor tetanie - un tratament al bolii de bază, normalizarea conținutului de calciu ionizat din sânge, excluzând factorii care contribuie la manifestarea tetanie (hiperventilație, hipotermie, traume psihologice, etc.).

Împărtășește experiențe / Ask