Tetania - hipocalcemie - Biblioteca medicala

Tetanie (. Tetania; Gr tetanos crampa tensiune) - o stare patologică caracterizată prin sindromul convulsiv crescute și excitabilitatea neuromusculară datorită unei scăderi a concentrației de calciu ionizat în ser, de obicei la alcaloză fundal. TA distinge sugari (precoce și nou-născuți hipocalcemia târzii), rahitism tetanie ogen (vezi. Spazmofilii) hipocalcemica T. hipotiroidism care rezultă dintr-o (paratireoprivnayaT.) Enterogenous, gastric, hiperventilație tetanie și colab. Valoarea modificărilor biochimice care au ca rezultat creșterea neuro-reflex excitabilitate reflectă formula Giorgi:

Preponderența valorilor specificate în numărător, inhibă ionizare de calciu. și anume îmbunătățește tetanie: creșterea concentrației de ionii conținute în numitor, crește ionizare de calciu. Acest lucru vă permite să înțeleagă mecanismul de apariție a crizelor tetanice, în multe stări de boală, precum și dezvoltarea relativ rare de tetanie, cum ar fi insuficienta renala. în cazul în care, în ciuda prezenței hiperpotasemie și hipocalcemiei, calciu ionizat crescut datorită acidozei concomitente.

hipocalcemia neonatală precoce determina factori, cum ar fi întreruperea bruscă a aportului de calciu de la mama la nou-născut, imaturității funcționale a glandelor paratiroide, mai ales la copii prematuri cu greutate scăzută la naștere, ante- și stres perinatală (toxemia de sarcina, ruptura placenta, boala membranei hialine, asfixie, ts.ns neonatale prejudiciu), precum și prezența diabetului zaharat sau hiperparatiroidism materne. Ea apare tremor fin-lea bărbie și degetele, respirații superficiale frecvente cu retractions spații intercostale, respirație rapidă cu periodice l opresc, vărsături și convulsii generalizate; rar laringospasm observate.

Late neonatală hipocalcemie nu se manifestă clinic, atâta timp cât copilul pentru câteva zile nu va primi fosfați de sarcină (de obicei, cu introducerea de lapte de vacă în produsele alimentare), astfel încât apare hiperfosfatemie (rinichi în timpul acestei perioade de dezvoltare nu sunt în măsură să elimine excesul de fosfor). Îmbunătățită depunerea de fosfat de calciu în țesutul osos, reducerea influenței PTH asupra osului, o acțiune de inhibare a calcitoninei asupra resorbției osoase, tulburări de homeostază magneziu duce la dezvoltarea hipocalcemie.

De obicei, simptomele dispar nou-născuți T. 21-a zi de viață. Dacă hipocalcemia persistă un timp mai lung, trebuie să clarifice cauzele sale. Extended T. Sindromul cuprinde spasm karpopedalny, anxietate, convulsii, simptome și Chvostek Trousseau, laringospasm, parestezie, la pacienți de vârste diferite este prezentată la diferite nivele ale ionilor de calciu în sânge.

Spectrul de severitate al manifestărilor clinice T. la insuficiența glandelor paratiroide este foarte largă - de la lipsa oricăror simptome pana cand a fost sindromul plin si persistent hipoparatiroidismul. Unele dintre primele semne ale tetania includ dureri musculare și spasme dureroase, amorțeală, înțepături în zona buzelor superioare, degetele de la mâini și picioare, extremitati reci, rigiditate, si rigiditate articulară. La intervale de câteva zile, săptămâni sau luni în curs de dezvoltare convulsii cu pierderea conștienței, care apar în principal în mușchii flexori, prin urmare, presupune caracterul unei perii pentru „obstetrician mana“ (a se vedea. Figura art. Spazmofilii). Crampele Musculatura facială însoțită de așa-numitul zâmbet sardonic trismus, formarea de „gura de pește“. De multe ori convulsii începe cu dureri în stomac, uneori manifestat pilorospazme cu vărsături și greață, crampe musculare intestinului si a vezicii urinare. Spasm al arterelor coronare pot fi însoțite de dureri ascuțite în inimă cu modificări ECG, care sunt caracteristice pentru hipocalcemie, cât și pentru ischemie miocardică. Apare rigiditate mshechnaya tonic, copilul se mișcă din cap, spune laringospasmul (cu dificultăți de respirație și cianoză) până la dezvoltarea asfixierii. Această condiție este adesea confundat cu epilepsie. Convulsiile pot fi însoțite de dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, papilar, care imita o tumoare pe creier.

T. enterogenous este o consecință a tulburărilor de absorbție a calciului în intestin (vezi. Sindromul de malabsorbtie,

Enterită). Gastric (chloroprivic) T. observate după frecvente vărsături profuze cu pierderea unor cantități mari de cloruri, cum ar fi de boală severă dimineața devreme și anume femeile gravide, pacientii cu stenoza de pilor-lea, precum și diaree clorură congenitală. Pierderea cronică a clorurilor duce la o reducere a volumului de fluid extracelular și creșterea concentrațiilor de bicarbonat în plasmă, dezvoltarea alcaloză metabolică (vezi. Metabolismul apa cu sare. echilibrul acido-bazic). Manifestările clinice tetanie enterogenous sunt aceleași ca și în eșecul glandelor paratiroide.

T. hiperventilație pot apărea în timpul sindromului hyperventilation inițiale datorită leziunilor ts.ns (Trauma, sângerări la nivelul creierului, encefalită), bronșită obstructivă și infecția virală, atunci când este posibil hiperpnee ascuțite, a continuat timp de câteva zile și duce la alcaloză respiratorie. care determină ionizarea reducerea calciului. Mai mult, la toate tipurile de boli care sunt însoțite de creșterea activității respiratorii, precum și în timpul sarcinii, în special care apar cu anemia apare ușor hiperventilație T. hiperventilație mecanice, cum ar fi ventilația mecanică poate fi iatrogenă exemplu tetanie. Se dezvoltă atunci când condițiile de tratament alcaline excesive atsididoza în faza postatsidoticheskoy; în transfuzii de sânge, în cazul în care cantitatea de citrat administrată este mare, iar calciul este insuficient; intoxicație cu monoxid de carbon, cloroform, morfină, salicilați; abuzul de laxative și diuretice; Intoxicatia săruri de fluor, acid oxalic; aminoglicozide pentru tratamentul (gipommagneziemii datorate) și altele.

Datorită faptului că TV este o condiție periculoasă, mai ales la copii, este important să depistarea precoce a ascuns (latente), de exemplu, T. prin detectarea simptomelor Chvostek, Weiss și Trousseau, și hipocalcemie. Simptom Chvostek cauză atingând țeava nervului facial în fața meatul auditiv extern, astfel, scăderea sau toți mușchii inervate de nervul facial (Chvostek simptom I), sau un mușchi al aripii nasului și unghiul gurii (Chvostek II simptom) sau regiune colț numai mușchi cavitate (simptom Chvostek III). Atingând cu un deget sau un ciocan la marginea exterioară a orbitei în timpul ramura zigomatic a nervului facial produce contracția mușchilor parțiale glazichnoy circulare ale ochiului și mușchii frontali (Weiss simptom).

simptom trusoul caracterizat prin dezvoltarea mâinii contracturii tetanice ( „obstetrician mână“) la umăr transversale strîngere la pulsul dispariție timp de 2-3 minute. flexia pasivă a articulației genunchiului șold picioare comune îndreptate pacientului în poziția culcat pe spate, provoaca convulsivă spasm coapsei extensor și supinație a piciorului (Schlesinger simptom - Poole). La impactul ciocan neurologic pe partea de mijloc a suprafeței frontale a tibiei apare flexie plantara convulsivă a piciorului (Petén simptom).

, Reducerea concentrației de calciu în sânge global persistent sub 2,12 mmol / l însoțit crize convulsive. Nosologică accesoriu T. boli bazate în care se observă determinat. La nou-născuții trebuie să fie diferențiate de la convulsii în edem cerebral din cauza asfixiei, hemoragie intracerebrală, hipoxie, hipoglicemie, bilirubina encefalopatie. malformații de dezvoltare a creierului; un fel de convulsii tetanice observate cu tetanos și anume, toxoplasmoza congenitală. purulent meningita e. La sugari adesea atacul convulsii manifestă la temperatură ridicată (aproximativ 39 °), în majoritatea cazurilor, în prima zi a febrei, într-o etapă inițială de boli infecțioase (infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, infecții ale tractului urinar, etc.). și ca urmare a vaccinării. Spasm laringian diferenția cu laringotraheobronhitom. iruyuschim stenoză acută. stridor congenital.

Paratireoprivnuyu T. ajustate pe baza istoricului (chirurgie, in special repetate, tiroida, leziuni ale gâtului și colab.), Combinația dintre hiperfosfatemie hipocalcemie, date speciale de testare a sarcinii utilizate pentru diagnosticarea hipoparatiroidism. Pseudohypoparathyreosis recunosc pe baza semnelor clinice complete și de laborator caracteristice acestei patologii. Diagnosticul diferential trebuie efectuat și cu boli la copii, o formă incompletă a sindromului Di George și autozomal dominant gât hipoparatiroidism, rahitism. boala rahitopodobnyh.

prognostic favorabil în general, și terapia rațional depinde de boala de bază. În timpul atacului o amenințare directă la viața pacientului este laringospasm. Prognosticul T. asociată cu insuficiență renală cronică w nefavorabile.

Prevenirea crizelor T. constă în tratarea bolii de bază, normalizarea conținutului de calciu ionizat din sânge, excluzând factorii care contribuie la manifestarea T. (hiperventilatie, hipotermie. Traume psihologice, etc.).

Refs:. Kepel, Fronius E. Pediatrics, trans. cu Wenger. a. 233, Budapesta, 1977; Con P.M. și Roth KS Diagnosticul precoce al bolilor metabolice, trans. din limba engleză. a. 135, M. 1986; Ghid pentru Pediatrie, ed. RE Berman și VK Vaughan, trans. din limba engleză. vol. 6, p. 436, M. 1989; J. Teppermen. Teppermen X. Fiziologie și metabolice și endocrine, trans. din limba engleză. a. 600, M. 1989; Diagnosticul Hegglin R. Differential boli interne, trans. cu ea. a. 721, M. 1965.

Articole pe aceeași temă tetania

• Insuficiența coronariană, insuficiență coronariană (coronariană coronarius lat.) - conceptul clinic si fiziopatologice, care se referă la o capacitate redusă de a furniza fluxul sanguin al coronariene arterelor coronare () ale inimii la miocard, în conformitate cu nevoia sa de oxigen și substanțe nutritive. Oba.
• Kazem-Bek simptom Kazem-Bek simptom (AN-Kazem Bek, 1859-1919, terapeutul Patriotică.) - pulsul umplere mici coroborat cu pulsație consolidate în inimă, uneori observate în anevrism cardiac, cu insuficiență cardiacă severă.
• Shevassyu simptom

Noutăți despre tetania

• Încetinirea antagoniști ai puls de calciu - rol în tratamentul modern al bolilor cardiovasculare profesor SY Martsevich de Stat Centrul de Cercetare pentru Medicină Preventivă, Ministerul Sănătății, termenul „antagoniști de calciu“, București Fleckenstein a fost propus pentru prima dată în 1969 pentru a se referi la proprietățile farmacologice ale medicamentelor care posedă atât vasodilatatoare coronariană și efectul inotrop negativ
• Calciul in dieta copiilor cu ceea ce este legat de calciu indispensabil pentru ființele umane și în special pentru copii? În primul rând, astfel încât de calciu, împreună cu un cadru de proteină din oase și dinți și le dă puterea necesară.
• Sangerarea de calciu corespunzătoare în timpul sarcinii și al nașterii, DIC

discuția de tetanie