Sistem și regulile de determinare a acuității vizuale
Conceptul de acuității vizuale
Sub acuitatea vizuală pentru a înțelege capacitatea ochiului uman de a distinge cele mai mici detalii ale obiectului observat. Normal ochi pot distinge două puncte, unghiul dintre ele (mai precis, unghiul dintre liniile de vedere de la aceste puncte) este de 1 minut (notat 1 „). Un minut de unghi egal cu 1/60 de grade unghiulare. Acuitatea vizuală este definită ca reciproca valorii minime a unghiului (în arc minute) între două puncte care sunt vizibile cu ochiul liber este capabil să separe (acest unghi este denumit rezoluție unghi drept minim ochiului - MAR). Se presupune că un colț (MAR) 1 „corespunde acuitatea vizuală de 1,0. Dacă valoarea minimă a unghiului dintre două puncte de ochi este distins cu 2“, respectiv, acuitatea vizuală este de 0,5 (1/2' ).
Snellen acuității vizuale
În practică, nu măsoară unghiul minim de rezoluție a ochiului, și a evaluat acuitatea vizuală a capacității pacientului de a recunoaște anumite semne de dimensiune standard (așa-numitele optotipurilor). Cele optotipurilor aranjate într-o demonstrație mese speciale tipărite typographically sau proiectate pe ecran folosind proiectoare caractere speciale. De obicei, optotipurilor utilizate literele alfabetului, simboluri diferite (de exemplu, inele Landolt și caractere E) forme. Tabelele optotipurilor au rânduri, și optotipurilor în diferite rânduri au dimensiuni diferite. Dimensiuni optotipurilor (înălțimea lor, lățimea, grosimea liniilor și golurile) sunt calculate în așa fel încât aplicată la distanța de lucru a mesei unul dintre ochiurile (baza) acuitatea vizuală consistentă de 1 și liniile mici rămase (precum și mai multe ușor mari) valoarea acuității vizuale.
Pentru a determina acuitatea vizuala folosesc sisteme diferite. Sistemul cel mai cunoscut dezvoltat de oftalmolog olandez Snellen (H.Snellen, 1834-1908) .Vtablitsah Snellen (figura 1), la marginile liniilor sunt date de numere, indicând distanța pe care înălțimea optotipurilor în linia corespunde unui unghi de 5 minute. Detalii privind optotipurilor care urmează să fie văzut de la aceste distanțe, la un unghi de 1 minut sub lățimea liniei mărcii să înțeleagă detaliile care constituie optotype și diferența dintre aceste linii. În sistemul Snellen utilizează progresie empirică optotipurilor dimensiuni schimbare la trecerea de la un rând la altul și aproximativ același nivel de complexitate a personajelor din liniile.
Se înregistrează valoarea acuității vizuale
În țările vorbitoare de limbă engleză, acuitatea vizuală este înregistrată ca o fracție simplă Snellen, în cazul în care numărătorul - distanța până la masa de (test distanta), iar numitorul - distanța la care un șir de caractere în care pacientul este încă în măsură să citească scrisorile, ar trebui să fie vizibile în ochiul normal.
Cele mai frecvente a sistemului de măsurare la distanță de două utilizate în străinătate - Metric și engleză. Sistemul metric Distanța sunt în metri, iar distanța de încercare este de 6 m, în limba engleză - distanțele sunt indicate în picioare, iar distanța de încercare este de 20 de picioare. (Rețineți că aceste distanțe de la un anumit punct de vedere optic sunt echivalente la infinit, adică, pot fi utilizate pentru a determina viziunea departe).
Tabele Litere Snellen în linie înălțime de bază (VA = 1), vizibil de la o distanță de 6 m sau 20 picioare (corespunzând la 6,1 m) este de 5“, iar detaliile literelor vizibile unghiulare 1' .
În sistemul metric, valorile acuitatii vizuale apar următoarele fracții: 6/6, 6 / 7,5, 6/9, 6/12, etc. Aici, numărătorul este distanța de încercare (6 metri), iar numitorul distanța de la care ar trebui să distingă un ochi normal între literele liniilor.
În sistemul englezesc, acuitatea vizuală este prezentată sub formă de fracții: 20/20, 20/25, 20/30, 20/40, etc.
Valori 6/12 20/40 sau adiacent la rândul respectiv al tabelului indică faptul că linia este vizibil de la o distanță de 12 metri sau 40 de picioare la 5“, iar părțile literelor din linia - un unghi de 1' . În cazul în care pacientul vede în tabel, cu o distanță de 6 m (sau 20 de picioare), numai această linie (cusatura care stau la baza cu litere mici, el nu vede), aceasta înseamnă că unghiul său minim de rezoluție de 2 ori 1“, adică este 2 „(rezolutia unghiul este invers proporțională cu distanța). În consecință, acuitatea vizuală este de 2 ori mai mică decât 1, și anume egal cu 0,5.
Sistemul Snellen este cel mai răspândit în lume. Ea sa bucurat în Statele Unite, Canada, Australia, India și Marea Britanie.
Multe mese metrice moderne sunt construite pe sistemul zecimal, The Monuaye propus (Mopoueg, 1875). Tabelul bazat pe principiul unei progresii aritmetice. Fiecare rând de litere este diferit de următorul de 0,1 acuitatea vizuală. Tabelul are 10 rânduri. Numerele sunt situate pe acuitatea vizuală a fiecărei linii de pe partea dreaptă ca o fracție zecimală.
Determinarea acuității vizuale se desfășoară pe masa de la o distanță de 5 metri. În cazul acuitatii vizuale între 0,5 și 1,0 Tabelul determina cu precizie acuitatea vizuală când acuitatea vizuală mai mică de 0,3, acuitatea vizuală este determinată mai detaliat. sistemul zecimal utilizat în Franța și în Japonia.
Traducerea în fracții Snellen fracție zecimală produse printr-o divizare convențională a numărătorului cu numitorul.
tabele D.A.Sivtseva și SS Golovin
Factorii care influențează determinarea acuității vizuale
1. Snellen. Nu toate optotipurilor au același nivel de complexitate. Se face deosebirea între litere simple și complexe. În literele alfabetului latin plămânii ^, I, T, A; complexe - S, R, M, H, B. în literele alfabetului simplu românești - A, T, A; complex - M, H, B, N, C. Pacienții sunt litere adesea confundate: P, F, O, D, U, V și română - Și, W, N, O, D. Adesea opoz Navan optotype declanșat factor de recunoaștere litere sau cifre. inele Landolt (Figura 4) - optotipurilor mai complexe, deoarece nu există nici un factor de recunoaștere.
2. Lacunele între optotype. S-a constatat că diferite optotipurilor sunt dificile, în cazul în care au adus într-un grup, și este mai ușor în cazul în care optotype prezentate separat. Cele optotipurilor dispuse pe liniile de margine, este mai ușor pacienți diferiți decât cele care sunt în rândul din mijloc. Atunci când acest circuit este activat fenomenul de interacțiune. În unele tabele, de exemplu, Bailey-Lowe fenomen interacțiune buclă este mai puțin pronunțată.
3. Intervalele dintre linii. Există tabele empiric, aritmetică și progresia geometrică a intervalelor între linii. O organizație neregulată a intervalelor dintre linii pot degrada capacitatea acuității vizuale. Cele mai exacte în acest sens, tabelele logaritmice, în cazul în care distanța dintre liniile depinde de înălțimea literelor.
4. De iluminat. De mare importanță este iluminatul camerei generale, care găzduiește acuitatea vizuală și iluminarea mesei. Este imposibil de a efectua acuitatea vizuală în întuneric. Cele mai multe proiectoare menține nivelul de luminozitate al ecranului 80-320 cd / m2 (160 cd / m2 standard de). În cazul în care luminozitatea ecranului mai mare de 100 cd / m2, acuitatea vizuală stabilizat. acuitatea vizuală crește cu lumină ambientală. Prin urmare, iluminarea de cabinet la verificarea acuitatea vizuală a mesei trebuie să se potrivească cu luminozitatea ecranului.
5. Contrastul optotype. optotype Contrastul este definit ca diferența dintre luminozitatea și fundal luminozitatea optotype împărțit la luminozitatea fundalului. Acuitatea vizuală maximă este atinsă la un contrast de 100%. Valoarea minimă de fond de contrast ar trebui să fie de ordinul a 80-90%. proiectoare moderne optotipurilor oferă optotipurilor contrast 80-90%. Contrastul din tabele de 95-97%. În unele cazuri, acuitatea vizuală este determinată la un contrast scăzut de aproximativ 10%. Pacienții cu glaucom în tabele contrast scăzut arată acuității vizuale semnificativ mai mici, pierde câteva rânduri. O situație similară se observă în anumite boli ale retinei.
6. Timpul de prezentare optotype. Timpul necesar pentru optotype distinctiv nu trebuie să depășească 1 secundă. În cazul în care pacientul își petrece pe recunoașterea optotype mai mult de 1 secundă, atunci rezultatul nu va fi luate în considerare.
7. O distanță, care este realizată cu acuitate vizuală. La mesele de prezentare Snellen la distanță ar trebui să fie în mod obișnuit de 6 metri (sau 20 de picioare), pentru tabelele Sivtseva-Golovin distanța de lucru - 5 metri. Cele mai multe tabele logaritmice log MAR calibrate pentru a studia acuitatea vizuală la o distanță de 4 metri. mărci de proiectoare care prezintă optotipurilor pe ecran poate fi calibrat la o distanță de lucru de 3,0 la 6,0 metri.
8. tip de eroare de refracție și corectarea acesteia. acuitatea vizuală depinde de tipul de eroare de refractie și întinderea acesteia. Cu cât gradul de eroare de refractie, acuitatea vizuală mai rău. Un pacient cu hipermetropie la o vârstă fragedă poate arăta acuitatea vizuală ridicată care corespunde la normal, din moment ce folosește volumul existent de cazare sale. În cazul în care corectarea miopie ochelari acuitatea vizuală este ușor mai rău decât corectarea lentilelor de contact, deoarece dimensiunea lentile de contact pe retina mai mare decât pentru corectarea spectacol. În cazul în care corectarea lentilelor de contact hipermetropie, dimpotrivă, acuitatea vizuală cu ochelari este puțin mai bună decât în lentilele de contact precum și o imagine pe retina, la corectarea spectacol mai mare de hipermetropie.
9. monocular și acuitate vizuală binoculară. viziune binoculară este de obicei aproximativ 20% mai mare decât monocular.
10. Factori psihologici. cum ar fi oboseala, stresul, afectează percepția optotipurilor și afecta acuitatea vizuală.
11. Pupila lățime lumina zilei 3-4 mm. Cu cât elevul devine, cu atât mai rău acuitatea vizuală a pacientului în depărtare.
12. nistagmus. Condițiile nistagmus binoculară este redus, datorită conexiunii de cazare și de convergență, astfel încât acuitatea vizuală binoculară atunci când nistagmus este întotdeauna mai mare decât monocular.
13. vârsta pacientului influențează dezvoltarea aparatului neuro-senzorială a ochiului. Deci, la sugari acuitatea vizuală mai mică de 0,1. La vârsta de 3-4 ani, este vorba de 0,3-0,4. La 5 ani - deja 0,5-0,6. În 10 de ani, acuitatea vizuală atinge valoarea maximă. Dupa 80 de ani, acuitatea vizuală medie se reduce la 0,5-0,6 de zi.
14. droguri și substanțe narcotice pot scadea acuitatii vizuale.
15. Timpul zilei. În acuitatea vizuală în timpul zilei de mai sus, pe înserat și noaptea este redus. Noi myopes acuitatea vizuala scade mai mult decât cea a emetropie și hyperopes.
16. Utilizarea diafragmei. Orificiu de 1,0-1,5 mm îmbunătățește acuitatea vizuală, reducând neclaritatea în neregularitățile refracție optice și anomaliile. Diafragma poate îmbunătăți acuității vizuale în keratoconus, cataractă corticală primară. Cu toate acestea, în cazul în care acuitatea vizuală este redusă din cauza ambliopie, tulburări de transparență a mass-media optice, sau boli ale ochiului, diafragma nu se îmbunătățește acuitatea vizuală.
Procedura de determinare a acuității vizuale
În primul rând determinarea acuității vizuale:
1) distanța fără corecție,
2) corecția la distanță,
3) în apropierea necorectat
4) corecție în apropiere de miopie mai mare de 3,0 dioptrii. presbiopie.
În prezent, mai mult și mai des pentru a verifica vizual proiectoarele de utilizare acuitate semne, care au o serie de avantaje față de tabelele tipografic Sivtseva-Golovin sau inele Landolt, deoarece acestea trebuie să aibă o distanță de lucru de biroul doctorului nu este mai mică de 5 m, nu este întotdeauna posibil. Valoarea unghiulară a optotipurilor proiectate rămâne constantă pentru distanțe diferite pe ecran. Acesta vă permite să explorați acuitatea vizuală la diferite distanțe de lucru (în acest caz, ochiul pacientului și proiectorul trebuie să fie aceeași distanță de pe ecran).
In apropierea acuității vizuale
Metode de determinare a acuității vizuale în apropierea și factorii care influențează ea, sunt aceleași ca în definiția acuității vizuale. La aceeași masă pentru vederea de aproape se păstrează la o distanță de 40 cm de ochi. Pacientul citește o linie sau un text, pe care le distinge. acuitatea vizuală în apropiere este, de asemenea, verificate pentru fiecare ochi în parte.
Eidoptometry
• acuitatea vizuală este determinată de primul monocularului și binocular în continuare. Cu acuitate vizuală monoculară a unui ochi este necesar pentru a acoperi clapa, mai bine mată a ochiului nu a fost acoperit în condiții de întuneric, deoarece acest lucru ar putea lărgi pupila, rezultând într-un ochi de studiu extensie reflex, iar elevul va avea un efect asupra acuității vizuale. Apoi, pacientul este rugat să citească acele semne, pe care o vede.
• Liniile care corespund acuitatii vizuale de la 0,3 la 0,6, este permisă o singură eroare, rezultatul este înregistrat ca o parte fără literele și liniile corespunzătoare acuitatii vizuale de 0,7 la 1,0, eroarea permisă în 2 semna, rezultatul este, de asemenea, fixat, dar fără a 2 litere.
De exemplu, Visus OD = 0,9 fără două litere.
• Dacă știți că pacientul are un singur ochi vede mai rău decât celălalt, se recomandă să se înceapă cu examinarea este cel mai grav ochi.
• În timpul testului de acuității vizuale cu corecție ar trebui să determine în primul rând acuitatea vizuală cu ochelari sau lentile de contact cu pacientul. Când poartă CR poate schimba ordinea sondajului, determinarea acuității vizuale la KL mai întâi, și apoi cere pacientului pentru a elimina lentilele și pentru a defini viziunea fără corecție.
• Dacă acuitatea vizuală necorectată este foarte scăzută, mai puțin de 0,1, atunci pacientul este rugat să vină la distanța de la care el vede semnele primul rând. In acest caz, acuitatea vizuală este determinată prin formula VA = d / D, unde d - distanța de la care pacientul distinge litere ale primei serii (de exemplu, 3 metri) și D - 50 metri, adică distanța de la care ochiul normal poate distinge între prima linie de optotipurilor. În acest caz, acuitatea vizuală este VA = 3/50 = 0,06.
• Dacă pacientul nu vede semnele primul rând, cu o distanță de 1 metru, în timp ce acuitatea vizuală este determinată de ambele degete în fața pacientului, la o anumită distanță de ochi. Grosimea degetelor este egală cu grosimea primului sir de caractere. În acest caz, UA este contul degetelor de la o distanță de 40 cm.
• Dacă pacientul nu vede degetele unei persoane, atunci ar trebui să verificați cu proiecția percepției luminii a luminii. Lanternă din diferite părți lumina de îndreptate în ochiul pacientului (de cercetare efectuate separat pentru fiecare ochi), în cazul în care pacientul identifică în mod corect care parte a ochiului scade în lumină percepția, lumină și-a păstrat proiecția corectă. În cazul în care pacientul face o greșeală sau nu distinge lumina dintr-o parte, are percepția de lumină, dar proiecția greșită.