Retinopatia diabetică - tratamentul și prevenirea simptomelor

Cauzele pierderii vizuale in diabetul zaharat

deteriorarea retinei diabetica si corneei serveste ca un anumit complicații tardive, manifestate de diabet zaharat, aproximativ 90% dintre pacienți, în acest caz, au un handicap vizual. Natura patologiei este clasificată ca o progresează în mod constant, cu înfrângerea corneei și a retinei în stadii incipiente aceasta are loc fără simptome vizibile. Treptat, pacientul începe să observați o ușoară estompare în fața ochilor mei sunt pete și vălul care este cauzată de tulburări ale stratului de suprafață al ochiului - corneei. Cu principalul simptom de vizibilitate imbunatatita a redus dramatic și vine treptat, orbire totala a lungul timpului.

Nou format vasele de sânge ale retinei sunt foarte fragile. Ei au pereți subțiri, constând dintr-un singur strat de celule care cresc rapid sunt diferite extravazarea plasmei turbulente de sânge, a crescut fragilitate. Este această ruptură duce la apariția hemoragiilor intraoculare de severitate diferite. Nu a fost hemoragie extinsa in rezolva vitros sau retiniene spontan masive și procese în cavitatea ochiului - cum ar fi pătrunderea cheagurilor de sânge în corpul vitros, contribuie la dezvoltarea proceselor ireversibile - proliferarea țesutului fibros, rezultatul final al cărui este orbire totală.

Din păcate, cazurile de hemoftalm severe - nu sunt singurul motiv pentru care există o pierdere a vederii. De asemenea, orbire provoca dezvoltarea de noi vase prezintă scurgeri fracțiune de proteină din plasmă, care cuprinde procesele de cicatrizare a retinei, umoarea vitroasă și leziunea corneei. Reducerea permanentă a formațiunilor fibrovascular localizate în capul nervului optic si arcadelor vasculare temporale, este tractiunii ofensator separare retiniene, care sa răspândit în regiunea maculară, afecteaza vederea centrala.

Reducerea zonei de tesut fibros creste semnificativ riscul de ruptură a vaselor de sânge nou formate ale ochilor retinei, cauzând recidiva hemoftalm și în continuare accelerează procesul de cicatrizare în retină și vitros. Aceasta, în cele din urmă, devine un factor decisiv in aparitia dezlipire de retina iatrogenă, care declanșează dezvoltarea rubeoză irisului. Curgând vaselor intens de sânge nou formate, blocuri plasma de sânge calea fluidului intraoculare, care dă naștere la dezvoltarea de glaucom neovascular secundar.

Acest lanț patogenetic destul de convențională și descrie doar cele mai nefavorabile ale scenariilor. Desigur, în timpul retinopatie diabetică proliferativă nu se termină întotdeauna cu orbire. În orice stadiu, progresia acesteia poate înceta brusc în mod spontan. Și, deși se dezvoltă de obicei, pierderea vederii, procesul de distrugere a funcției vizuale rămase încetinește considerabil.

Având în vedere schimbarea corneei și a fundusului în diferite perioade ale bolii, experții sunt trei etape principale ale retinopatiei diabetice:

încălcarea nonproliferativå a retinei si a corneei este etapa inițială a procesului patologic. În creșterea concentrației de zahăr din sânge cu diabet zaharat, care atrage după sine vasele retiniene ale ochiului datorită acestui nivel crescut de permeabilitate retiniene a peretilor vasculari, ceea ce le face vulnerabile și fragile. Slăbirea corneei și retinei provoacă punctul hemoragie intraoculară, față de care crește microane- (creștere comună formă de sac arterelor). Peretele vascular subțire este trecut o fracție lichidă de sânge la nivelul retinei, si roseata, care provoaca edem retinian apare lângă cornee. În cazul în care se infiltrează fracție pătrunde în partea centrală a retinei, apare edemul macular. Pentru această etapă tind asimptomatic perene în absența oricăror modificări.

retinopatiei diabetice preproliferativă - a doua etapă de dezvoltare a bolii precede retinopatie proliferativă. Diagnosticul este relativ rare, aproximativ 5-7% din toate cazurile clinice de diabet zaharat. Riscul de a dezvolta acest stadiu al bolii pacientilor cele mai sensibile, care au o miopia, ocluzie a arterei carotide, simptome de atrofie optica de leziuni oculare fundus devin mai pronunțate rata de scădere a acuității vizuale - moderată. In acest stadiu, pacientul este foame de oxigen a retinei, violarea neprovocată a arteriolară ocluzie se poate întâmpla infarct hemoragic al retinei, sunt vene de înfrângere.

retinopatie proliferativă diabetică - o a treia etapă de dezvoltare a leziunilor patologice ale retinei și a corneei, în cazul în care datorită ocluziei capilarelor cu suprafețe mari de tulburări circulatorii retiniene. „Foame“ celulele secreta substante vasoproliferative specifice care declanșează dezvoltarea de noi vase (neovascularizare). De obicei, neovascularizația face în funcțiile de protecție ale corpului. De exemplu, în traumatisme, accelerează vindecarea suprafeței plăgii, după transplantare transplant - grefarea sale bune. Cu toate acestea, în cazul tumorilor ale corneei, osteoartrita și retinopatia diabetică, acest proces are efectul opus - hemoragie preretinal și retrovitrealnye repetate.

edem macular în diabetul zaharat - modificările patologice în departamentele centrale retinei. Această complicație nu duce la orbire totala, dar poate duce la pierderea vederii parțială (pacientul există anumite dificultăți în procesul de citire, obiecte mici sunt dificil de a obține).

Edemul macular - una dintre manifestările retinopatiei diabetice proliferative, dar uneori este capabil să se manifeste cu semne minime ale retinopatiei diabetice neproliferativă. Începerea dezvoltării edemului macular poate avea loc fără tulburări vizuale.

Este posibil pentru diabetici, pentru a preveni orbirea?

Cea mai mare parte a pacienților care suferă de diabet zaharat de mult timp au leziuni ale corneei și a retinei, care pot avea diferite grade de severitate. Astfel, experții au stabilit că aproximativ 15% dintre pacienții diagnosticați cu diabet au simptome usoare de retinopatiei diabetice, cu durata bolii mai mult de cinci ani simptomele au aproape 29% dintre pacienți, 50% dintre pacienții cu durata bolii de la 10 la 15 ani au o severitate medie a simptomelor . Rezultă că mai este o persoana este bolnav cu diabet zaharat, cu atat riscul de pierdere a vederii.

De asemenea, rata de scădere a acuității vizuale au un impact negativ factori legați, cum ar fi:

creștere persistentă a tensiunii arteriale și a concentrației de zahăr din sânge;

funcționare renală;

raportul de lipide din sânge încălcare;

creștere a masei de grasime viscerala;

diagnosticare

Pacienții care suferă de diabet zaharat, cele mai sensibile la diferite boli ale corneei și a retinei, acestea trebuie să fie întotdeauna sub supravegherea unui oftalmolog și să participe la examene medicale regulate.

Principalele proceduri de diagnostic în retinopatia diabetică sunt:

visometry - determinarea acuitatea vizuală a unei mese speciale;

perimetrie - pentru a determina unghiul de vedere al fiecărui ochi, în prezența leziunilor corneei, cum ar fi cataracta, câmpul vizual va avea un unghi mai mic decât cel al ochiului sănătos;

transiluminare - pentru a determina prezența tumorilor în structurile externe ale corneei și în interiorul globului ocular;

ophthalmoscopy - studiul fundusului folosind o oglindă specială.

În acest caz, daca este diagnosticat opacifierea corneei, cristalinului sau umoarea vitroasă, studiul efectuat de sonicare.

Prevenirea complicatiilor si prevenirea debut orbire se bazeaza pe diagnosticarea precoce a leziunilor corneei, retinei și fundus, care vorbește despre progresia retinopatiei diabetice.

Tratamentul retinopatiei diabetice

Deoarece deteriorarea retinei diabetică are un caracter secundar devine sistem de management esențial de bază al bolii - controlul regulat al glicemiei, tensiunii arteriale și a funcției renale și a proceselor metabolice ale corpului și ochii în special. prevenirea și managementul pacientului bolii sunt în competența medicilor: endocrinolog, cardiolog si Diabetologist.

Un aspect important în tratamentul unui pacient este un control sistematic și optimizat al glicemiei și glicozuriei poate necesita dezvoltarea unei terapii individuale de insulina pentru pacient.

Cel mai des utilizat metoda de tratare a retinopatiei diabetice și a edemului macular - terapia cu laser efectuate pe o baza in ambulatoriu. retiniene fotocoagulare cu laser permite să încetinească sau să oprească procesul de neovascularizare complet, anterior nave foarte subțiri și fragile nivel de permeabilitate mai puternică este redusă la minimum, precum și probabilitatea de dezlipire de retina.

Esența acestei metode este următoarea:

• distruge zona hipoxice a retinei și a corneei, fiind o sursă de creștere a noilor nave;

• pentru a crește furnizarea directă de oxigen la nivelul retinei din coroidei;

• efectuează coagularea termică a vaselor nou formate.

Chirurgia laser poate fi realizată în mai multe moduri:

1. Bariera - coagulează paramakulyarnye se aplică sub forma unei rețele multistrat (cele mai bune rezultate sunt obținute în tratamentul intervenției primei etape a retinopatiei diabetice complicate de edem macular).

2. Focal - tehnica presupune cauterizare de microane-, exudate, hemoragiile mici (o procedură suplimentară pentru studiul razelor X contrastante vasele retiniene).

3. panretinal - coagulează depunerea se face pe întreaga regiune a retinei (recomandat ca un avertisment și tratament prescris pentru a doua etapă a bolii).

Pentru tratamentul cu laser retinopatiei diabetice proliferative sau preproliferative coagulează aplicate la nivelul retinei decât regiunile sale centrale (panretinal fotocoagulare cu laser). În acest navele nou formate supuse iradierii cu laser focale. Această metodă chirurgicală este deosebit de eficientă în stadiile timpurii ale ochiului prevenirea orbirii în aproape 100% din cazuri. În cazurile severe, eficacitatea sa este redus foarte mult. Gradul de compensare a diabetului zaharat, în acest caz, un efect semnificativ asupra rezultatului tratamentului nu are.

In edemul macular diabetic este supus unor piese centrale de iradiere cu laser a retinei. Durata efectului terapeutic depinde în mare măsură de starea sistemului pacientului.

Vitrectomy - chirurgie este indicat pentru hemoragiilor intraoculare extinse sau stadiu avansat de retinopatie proliferativă. Esența ei constă în îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge din cavitatea ochiului, cheaguri de sânge, părțile opace ale benzilor vitroase fibrovascular suprafața retinei. Astfel de aspirație (fluid de aspirație) vitros trebuie să fie efectuate la scara maximă completă. Eliminat (dacă este posibil) cu membrană din spate sticlos situată între corpul vitros și a retinei, care joacă un rol important în progresia retinopatiei proliferative.

Tratamentul medicamentos pentru retinopatia diabetică și hemoftalm - probabil cea mai controversată parte a oftalmologiei moderne. Desigur, în conformitate cu acest aspect al o mare cantitate de cercetare continuă și astăzi de căutare activă pentru medicamente eficiente împotriva leziunilor vasculare retiniene de diabet zaharat de ochi.

Prin agenți medicamentoși pot include diferite antioxidanți și niște mijloace de reducere a permeabilității vasculare (antocianina Forte) imbunatatirea proceselor metabolice in tesuturi ale ochiului (Taufon. Emoksipin).

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor ochiului este posibilă și cu ajutorul echipamentelor de fizioterapie. Dispozitivul cel mai eficient, care pot fi folosite sunt acasă „Puncte Sidorenko.“ Acesta combină 4 modul de acțiune: pneumomasajei, phonophoresis, terapie de culoare si infrasunete, care asigură un rezultat ridicat.

Când hemoragiile exprimate pot intravitrialnoe (intraoculare) Preparate enzimatice administrare (Gemaza. Lidaza).

Cu toate acestea, în acest moment, de medicamente care pot face față cu stadiile avansate ale retinopatiei diabetice nu există.

De exemplu, subvenții și orientări pentru gestionarea hemoftalm retinopatiei diabetice si metode de terapie medicamentoasă, sau nu sunt tratate deloc străine, sau menționate pe scurt în secțiunea de evoluții. Din acest motiv, cele mai multe țări cu o organizație de asigurare a terapiei sistemului de sănătate conservatoare a retinopatiei diabetice nu se realizează, iar tratamentul convențional pentru acești pacienți este de gestionare sistemică a bolii de baza (diabet zaharat), un laser-coagulare, precum si tratamentul chirurgical al complicațiilor oculare care apar.

Tratamentul retinopatiei diabetice este o sarcină dificilă și ar trebui să fie efectuate de către experți de înaltă calitate pe echipamente speciale, de aceea este important să se aleagă un centru oftalmologic. Atunci când alegeți o clinica, uita-te pentru a stabili, în cazul în care puteți suferi un diagnostic complet și tratament a tuturor tipurilor de echipamente moderne. La alegerea unui spital este important să se ia în considerare nu numai costul tratamentului, dar, de asemenea, nivelul de experți și reputația clinicii.

Posibile complicații și prevenirea bolilor

Complicația cea mai periculoasă a retinopatiei diabetice sunt dezvoltarea de glaucom secundar și cataracta. Pacienții care suferă de diabet ar trebui sa fie pe monitorizarea constantă de către un endocrinolog si un oftalmolog, care le va permite, pentru a preveni deteriorarea retinei, până când detașarea, sângele intrând în umoarea vitroasă, o pierdere bruscă a acuității vizuale și ofensatoare totală orbire.

Prevenirea retinopatiei diabetice are două obiective principale: controlul zahărului din sânge și de a menține tensiunea arterială este normal. organizarea clară a acestor măsuri se va opri progresia bolii. Dacă ați observat o tendință la rate crescute de glucoză, este necesar să se ia măsuri în timp util de droguri în jos. Medicina modernă oferă pacienților care suferă de retinopatie diabetică, cu laser procedura fotocoagulare - impactul căldurii asupra retinei, evitându-se astfel procesele regresive navelor retiniene.