Retinopatia diabetică - cauze, simptome, diagnostic și tratament
retinopatiei diabetice
Retinopatia diabetică este o complicație târzie foarte specifică a diabetului zaharat. ambele dependente de insulină și de tip non-insulino dependent. În oftalmologie pledează cauza retinopatiei diabetice handicap vederii la pacienții cu diabet zaharat in 80-90% din cazuri. La persoanele cu diabet, orbire se dezvolta de 25 de ori mai mare decât alți membri ai populației generale. Împreună cu retinopatiei diabetice, persoanele cu diabet au un risc crescut de boli cardiace coronariene. nefropatie diabetică și neuropatie. cataracta. glaucom. ocluzia CAC și EVC, diabetic gangrena piciorului și membrelor. Prin urmare, problemele legate de tratamentul diabetului zaharat necesită o abordare multidisciplinară, care include participarea experților în endocrinologie (diabetolog), oftalmologi. Cardiologi. podolog.
Cauze si factori de risc ale retinopatiei diabetice
Mecanismul de dezvoltare a retinopatiei diabetice este asociat cu deteriorarea vaselor retiniene (vasele sanguine retiniene) la permeabilitatea crescută, ocluzie capilară, apariția și dezvoltarea țesutului nou format proliferative vascular (cicatrice).
Cei mai mulți pacienți cu o durată mai mare de diabet au anumite semne ale unei leziuni a fundului de ochi. În cazul în care durata diabetului fluxului de până la 2 ani, retinopatiei diabetice, în grade diferite, acesta este detectat la 15% dintre pacienți; până la 5 ani - 28% dintre pacienți; 10-15 ani - la 44-50%; 20-30 ani - la 90-100%.
Principalii factori de risc care afectează frecvența și rata progresiei retinopatiei diabetice includ durata diabetului zaharat, nivelul de hiperglicemie, hipertensiune. insuficiență renală cronică. dislipidemii, sindrom metabolic, obezitate. Dezvoltarea si progresia retinopatiei poate contribui la pubertate, sarcina, predispoziție genetică, fumatul.
În retinopatia diabetică, ambii ochi sunt de obicei afectate, dar gradul de distrugere poate fi variată.
Clasificarea retinopatiei diabetice
Având în vedere schimbările, dezvoltarea fundului de ochi, distinge non-proliferativă, retinopatie diabetică proliferativă și preproliferativă.
Crescute slab controlat nivelul de zahăr din sânge duce la deteriorarea diferitelor organe vasculare, r. H. Retina. Cele nonproliferativå diabetice etapa retinopatiei vaselor retiniene devin de perete permeabil și fragil, rezultând într-un hemoragiilor punct, formarea microane- - saccular locale extinde artere. Prin pereții semipermeabile din vasele de la nivelul retinei, lichidul se scurge fracțiune de sânge, ceea ce duce la edem retinian. În cazul implicării în zona centrală a edemului macular retinei se dezvolta, ceea ce poate duce la pierderea vederii.
In etapa preproliferative retinopatiei diabetice dezvolta ischemie retiniana progresiva cauzata de ocluzia arteriolelor, hemoragic infarct, tulburari venoase.
retinopatia diabetică preproliferativă precede următoare, etapa proliferativă, care este diagnosticată la 5-10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Prin contribuția factor în dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative includ un grad ridicat de miopie, ocluzia arterelor carotide. posterior dezlipire vitroasă. atrofie a nervului optic. În această etapă, retinopatia diabetică din cauza deficienței de oxigen experimentat de retina, în ea pentru a sprijini un nivel adecvat de oxigen încep să se formeze noi vase. Procesul de neovascularizare a retinei duce la recurente si retrovitrealnym hemoragiile preretinal.
In cele mai multe cazuri, sângerare ușoară în straturile retinei și vitros rezolva independent. Cu toate acestea, cu hemoragiile masive în cavitatea ochiului (hemoftalm) apare proliferarea fibrotic ireversibil în corpul vitros, caracterizat adnations fibrovascular si cicatrici, ceea ce duce în final la tracțiune dezlipire de retina. Prin blocarea ejecție IOF dezvolta glaucom neovascular secundar.
Simptomele retinopatiei diabetice
Retinopatia diabetică se dezvoltă și progresează fără neplăceri sau malosimptomno - acesta este principalul viclean ei. Reducerea nonproliferativå etapă a simțit subiectiv. Edemul macular poate provoca un sentiment de obiecte vizibile încețoșat, dificultăți de citire sau de lucru face de aproape.
În etapa proliferativă a retinopatiei diabetice, atunci când un hemoragiile intraoculară plutitoare în fața ochilor apar pete și solzi de culoare închisă, care, după un timp dispar pe cont propriu. Când se produce hemoragie masivă vitros brusc redusă sau pierderea totală a vederii.
Diagnosticul retinopatiei diabetice
Pacienții cu diabet zaharat necesita oftalmolog de control regulat, în scopul de a identifica modificările inițiale ale retinei și pentru a preveni retinopatia diabetică proliferativă.
În scopul screeningul pacienților retinopatiei diabetice se efectuează visometry. perimetrie. biomicroscopie anterior segment, biomicroscopie ochi cu lentile Goldman, structurile transiluminare ale ochiului, tonometriei pe Maklakov. ophthalmoscopy sub midriază.
Cea mai mare valoare pentru a determina stadiul de retinopatiei diabetice are imagine oftalmoscopice. Etapa de nonproliferativå găsit oftalmoscopic Microanevrisme, „moale“ și „hard“ exudate, hemoragiile. Stadiul proliferativ al modelului retinopatiei diabetice fundus caracterizate anomalii intraretiniene microvasculare (șunturi arteriale, expansiune si Tortuozitatea venele) și endoviteralnymi hemoragiilor preretinal, vascularizarea retinei și optic discului, proliferarea fibrotic. Pentru a documenta modificări ale retinei, o serie de fotografii fundus folosind un aparat de fotografiat fundus.
Dacă opacifierea cristalinului și ophthalmoscopy vitros, în loc de a recurge la efectuarea ochi cu ultrasunete. Pentru a evalua funcțiile de siguranță sau tulburările ale retinei și a nervului optic efectuat studii electrofiziologice (electroretinografie. Definitie CFFF. Electrooculography și colab.). Pentru identificarea glaucomul neovascular efectuate gonioscopy.
Cea mai importantă metodă de imagistica a retinei în retinopatia diabetică susține fluoresceina angiografie. care permite de a detecta fluxul de sange in vasele de horeoretinalnyh. O alternativă la angiografie poate servi ca optica de scanare cu laser coerenta si imagistica retiniene.
In procesul de screening si diagnostic este necesar, înainte de detectarea modificărilor care indică progresiei retinopatiei diabetice și nevoia de tratament pentru a reduce sau preveni pierderea vederii.
Tratamentul retinopatiei diabetice
Alături de principiile generale ale tratamentului retinopathies incluzând terapia retinopatia diabetică corectarea tulburărilor metabolice, de control pentru optimizarea glicemiei, a tensiunii arteriale, a lipidelor. Prin urmare, în acest stadiu, principala terapie este endocrinolog-diabetolog și cardiolog.
Pentru a monitoriza îndeaproape nivelul glicemiei și glicozuriei, selectarea terapiei cu insulină adecvată a diabetului zaharat; angioprotectors atribuire se face, agenți antihipertensivi, agenți antiplachetari, și altele. În scopul de a trata injecții intravitroase edem macular efectuate de steroizi.
Pacienții cu retinopatie diabetică avansată, infatisata tinandu-l de coagulare cu laser a retinei. Fotocoagularea cu laser poate suprima procesul de neovascularizare, obliterare vasculară crescută realizată cu fragilitate și permeabilitate, a preveni riscul de dezlipire de retina.
In chirurgia cu laser a retinei sunt mai multe tehnici de bază utilizate în retinopatia diabetică. Bariera cu laser retiniene fotocoagulare implică aplicarea paramakulyarnyh coagulează tip „zăbrele“, în mai multe rânduri și indicate în formă de retinopatia non-proliferativă cu edem macular. fotocoagularea cu laser focală este utilizat pentru cauterizarea microane-, exudate, hemoragiile mici identificate în timpul angiografiei. În timpul fotocoagulare cu laser panretinal coagulează aplicat peste zona retiniană cu excepția zonei maculare; această metodă este folosită în principal pentru preproliferativă stadiul retinopatiei diabetice pentru a preveni progresia în continuare a acestuia.
Când turbidității medii optice a ochiului fotocoagulare cu laser alternativă transscleral se bazează pe krioretinopeksiya distrugerea patologică rece a secțiunilor retiniene.
În cazul retinopatiei diabetice hemophthalmia severă proliferativă complicată, dezlipire de retina de tracțiune a maculei, sau să recurgă la punerea în aplicare a vitrectomie. în timpul căreia este eliminat din sânge, auto vitros sunt disecate corduri conjunctiv, cauterizarea vaselor sângerânde.
Predicția și prevenirea retinopatiei diabetice
complicații severe ale retinopatiei diabetice poate fi un glaucom secundar, cataractă, dezlipire de retină, hemoftalm, o scădere semnificativă a vederii, orbire totala. Toate acestea necesită o monitorizare constantă a pacienților cu diabet zaharat endocrinolog si un oftalmolog.
Un rol important în prevenirea progresiei retinopatiei diabetice joaca un control bine organizat de zahăr din sânge și a tensiunii arteriale, antidiabetic primirea în timp util și medicamente antihipertensive. livrarea la timp a coagulării cu laser preventive a retinei contribuie la suspensie și regresia modificărilor fundului de ochi.