Raport de caz privind Boli Infecțioase
Diagnostic: infecție virală acută respiratorie etiologie adenoviral, laryngotracheitis acută (forma infiltrative otochno-), stenoza laringelui II masura insuficienta respiratorie gradul I. conjunctivita adenoviral.
Când primiți au fost plângeri de răgușeală, dur, tuse uscată, latră, dificultăți de respirație, cu un fluier cu anxietate, a existat o temperatură de 37,5 ° C
Reclamații la momentul inspecției: în voce ragusita, un dur, latra tuse, dificultăți de respirație, cu un fluier singur, auzit la o distanță.
Acut bolnav, atunci când în dimineața 13.10.98 a apărut răgușeală, tuse seaca, temperatura 37,5 ° C, lipsa poftei de mâncare, marcat curgerea nasului, conjunctivita fenomen. Pentru a reduce temperatura de lumânări aprinse cu efect antipiretic (care nu au putut fi -vyyasnit), seara temperatura a scăzut la normal, iar noaptea a crescut la 39 ° C, nu a existat dificultăți de caracter inspirator respirație (lucrat, respirație zgomotos în repaus). Nici un tratament nu este efectuat. Ei au chemat o ambulanță. A fost introdus 30 mg de prednisolon intramuscular, fenomen dispnee persistat, a rămas aceeași temperatură. A fost internat în spital, unde a intrat Naphthyzinum (intranazal cu 2 picături de soluție 0,05%), Nospanum 1,0 ml, 2% Suprastinum 0,5 ml, 2,4% aminofilina 3,0 ml, prednisolon 30 mg intramuscular , alcalinizat cu clorhidrat de epinefrina inhalată. Scurt efect pozitiv marcat al terapiei: temperatura a scăzut la respirația normală ușurat, dar în curând mai întâi cu anxietate și apoi singur a apărut cu scurtarea respirației lucrat, șuierător, audibil la distanță. La momentul inspecției remarcat răgușeală, dur, tuse seaca, dispnee, cu un fluier singur, auzit la o distanță.
M-am născut din prima sarcină, prima naștere. Informații despre pericolul de a pierde sarcina, dieta gravide, expunerile profesionale, măsurile de prevenire a rahitismului nr.
patologie genitală suplimentară nu se observă mama.
În timpul nașterii normale, livrarea la timp 40-41 săptămâni. au fost efectuate intervenții obstetricale. Informații cu privire la natura lichidului amniotic si evaluarea nou-născutului Apgar nu.
2). perioada neonatală.
Născut la termen, greutatea la naștere de 3100 g, 51 cm lungime naștere la. CRIED odată. măsuri de revitalizare nu sunt aplicate. nu a existat nici o traumă de naștere. Cablul a căzut în ziua 3, rana ombilical vindecat în ziua 5. Acesta a fost atașat la sân după o zi.
3). hrănirea copilului.
Alăptarea până la 3 luni. regim corect de hrănire, de 7 ori pe zi. Lure de la 4,5 luni. La moment, clasa de alimente, regulat, acasă.
4). Dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii:
Șef păstrează la 2 luni. Gulen de la aproximativ 2 luni. El stă cu 4 luni. Se merge de la 10 luni. Dinții au fost tăiate în 8 luni. Până în prezent, creșterea de 92 cm, greutate 15 kg. Fizică și dezvoltare psihomotorie îndeplinesc cerințele de vârstă.
5). Boala Transferat:
La 11 luni - SARS. Rujeola, scarlatina, difterie, varicelă, tuse convulsivă, oreion, rubeolă nu bolnav.
în funcție de vârstă. cicatrice 4mm BTSZH- pe umărul drept.
dispensar social nu este necesară.
7). Istoricul alergică:
marcat reacție alergică la ciocolată, lapte, banane, fructe citrice, sub forma unei rash roz pal pe antebrațe, fese, picioare. Reacții alergice la medicamente nu este (în funcție de mama lui).
contactul cu pacientii infectioase, transfuzii de sânge a negat în ultimele 6 luni, dincolo de câmp nu a mers, infecții intestinale, hepatita, febra tifoidă, paratifoidă nu bolnav (în funcție de mama lui).
9). Istoricul familial:
Tatăl astmului bronșic (atopica), mama este sanatoasa.
Pe baza plângerilor privind accesul (pentru răgușeală, dur, latre tuse, dispnee, cu un fluier când deranjat, temperatura a fost de 37,5 ° C); bazat pe istoricul bolii (bolnav acut deteriorarea în timpul nopții); bazat pe istoria vieții (nefavorabile alergice, antecedente familiale) la un pacient poate presupune înfrângerea sistemului respirator.
Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară, situația în mod activ. Inaltime -92 cm, greutate 15 kg. Construiți corect. Unghiul epigastrică „de 90 ° (de tip constituție normostenichesky).
Palid, moderat umed (în domeniul umidității fiziologice - palmele, axile - umede) și uscate în locuri de uscăciune fiziologică (coate, genunchi). Flexibilitatea este normal, nici o cicatrice, erupții cutanate, hiperpigmentare neregulate și depigmentare, fără sângerare. Simptom vârf de cuțit, arde, ciocan negativ.
Păr strălucitor, incasabil. Cianoza singur cu anxietate triunghi nazolabiale - akrozianoz. În urma unei examinări, mucoase vizibile marcate hiperemie conjunctivală, sclerotica injecție vasculare.
țesut adipos subcutanat.
grad alimentar, stratul adipos subcutanat este moderat uniform distribuit exprimat. Păstos și nici o umflare.
turgescenței țesutului, nu este schimbat.
submandibulară palpabila cervicale anterioare, axilare, limouzly inghinală. Ele sunt izolate, mobile, nedureroase, consistență elastică moale, de până la 1 cm, ganglionii limfatici nu au putut fi palpate.
dezvoltare bună a musculaturii, atrofie vizibilă și hipertrofia nu. tonusul muscular normal. Tandrete la palpare, activă și mișcările pasive offline. Rezistentei musculare este normal.
Forma craniu mezotsefalicheskaya, deformări osoase acolo. Frăgezimea oaselor, fără nici o curbură a coloanei vertebrale.
Forma normală, nu mărită, palparea nedureroase, pielea peste ei nu este schimbat, mișcarea activă și pasivă în întregime.
respirație nazală este dificilă, în pasajele nazale mâzgă gura urduroși giperemirovana luminos, umed și curat. Amigdalele -1 grad, în vrac, fără raiduri. Forma de piept normale. tip abdominal de respirație. Rata respiratorie 30“, ritmul este corect, cele două jumătăți ale pieptului implicate în mod egal în actul de respirație. A marcat dispnee inspirator. Actul de a respira mușchi de sprijin implicate (aripi nas, într-o mică măsură, chiuveta spații intercostale).
Palparea: elasticitatea pieptului nu este schimbat, nu există nici o durere lacune intercostale, tremorul vocii nu este schimbat.
Percuție: În Percuție comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor în părțile simetrice ale unei sunete pulmonare clare.
Mobilitatea pulmonare inferioare marginilor normale.
Auscultatie: respirație grea, șuierătoare în cantități mici, pe întreaga suprafață a plămânilor. freca off pleurală. Bronhofoniya nu sa schimbat.
Atunci când este privit din zona inimii de proeminențe vizibile și valuri nu sunt detectate. Pulsația vaselor gâtului, artere temporale, arterele extremitatilor nu vizualizate în epigastric
Palparea: puls radial 98 / min. satisfăcătoare de umplere, ritmic, marimea si forma pulsului nu este schimbat. impuls apical palpat în spațiu intercostal V la linia medio-claviculare, nearmate, zonă de împingere nu este extinsă.
Percuție: tupost- inima relativă
dreapta granitsa- spațiu 4 intercostal 0,5 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului;
marginea superioară granitsa- 3 din marginile superioare ale marginii din stânga a sternului;
5 spațiu granitsa- intercostal stâng în linia medio-claviculare.
Auscultatie: toate sunetele punctele auscultație sunt clare, nici un zgomot adverse auscultated, aritmie respiratorie este detectată.
A / D = 110/65 mmHg
roz Limba, umed, cu o floare albicios, muguri sunt bine dezvoltate, cracare, răni, imprimeuri dentare și fără abateri. Formula dentară:
Gumele roz fără sângerare și ulcere.
Glandele salivare nu sunt mărite, nedureroase, piele în glandele nu este schimbat, atunci când durerea de mestecat și deschiderea gurii acolo.
Burtă formă normală, simetrice, nu sunt umflate, protuberanțe, nici neîncetat. Peretele abdominal este implicat în actul de respirație, nu peristaltismului vizibile.
Când palparea superficială a abdomenului este moale, nedureros, proeminența ernie și nici o discrepanță recti. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Auscultatie auscultated sunete peristaltismul intestinal.
Cu palparea profundă în regiunea din partea stângă palpat sigmoid myagkoelasticheskogo un diametru fir de aproximativ 1 cm, este nedureros, nu revved ușor deplasată. În regiunea din partea dreaptă palpate cecum într-o formă de cilindru extins în jos, cu un diametru de aproximativ 1,5 cm; Este nedureroasa, fredoneaza atunci când este apăsat, ușor dislocabile
La palpare marginea ascuțită a ficatului, reliefează la 1,5 cm de sub regiunea rib arc. El nedureroase consistență myagkoelasticheskoy, suprafață netedă, netedă.
Chair 1 ori pe zi, o culoare confortabil, normal, fără impurități patologice.
La palpare a relevat o splina marita, este nedureros consistenta, myagkoelasticheskoy.
Atunci când este privit din regiunea lombară a tulpinii vizibile nr. Proeminențele deasupra pubisului nu este marcat.
Într-o poziție în picioare palpat polul inferior al rinichiului drept, el chiar si fara durere, consistenta plotnoelasticheskoy. Palparea de-a lungul ureter, iar in zona vezicii urinare este nedureros.
Simptom effleurage pe regiunea lombară este negativă pe ambele părți.
Urina de ieșire este salvat, de obicei.
Conștiința este clar de reacție, adecvat pentru alții. Starea de spirit este liniștită, situația în mod activ, dezvoltarea mentală corespunde vârstei.
au fost identificate modificări ale nervilor cranieni.
Cutanat (ventral) și tendon (genunchi, Ahile) reflexe au fost normale. Simptomele meningeale sunt absente. Dermografism roșu, apare în 7 secunde, instabilă. Nu transpirație. În timpul examinării externe au fost găsite ochii și urechile modificărilor patologice.
Greutate 15 kg, înălțimea de 92 cm, 49 cm, circumferința capului, circumferinta pieptului de 52,5 cm.
Rinorreya si alte semne de SRAS
Piele și alte semne de alergie
Uneori, popping sunet atunci când respirație, pacientul caută minciună, schimbare mediastinală și atelectasis, insuficientă respiratorie acută.; X-ray poate detecta INOR. Organismul în bronhii.
peliculă groasă de gri în gât, sudate la nivelul mucoasei, limfadenită cervicală, umflarea gâtului, tahicardie, inadecvat febra miakardit, paralizia palatului moale
Pe baza plângerilor privind accesul (pentru răgușeală, dur, latre tuse, dispnee, cu un fluier când deranjat, temperatura a fost de 37,5 ° C); bazat pe istoricul bolii (bolnav acut deteriorarea în timpul nopții); Pe baza istoricului medical (, istoricul familial adverse alergice); Examinarea datelor fizice (cianoza triunghi nazolabiale în repaus, anxietate - acrocianoza, atunci când sunt privite mucoase vizibile - hiperemie konyunktiv, vase de injecție sclerotica, creșterea submandibulare cervicale anterioare, axilare, limouzlov inghinala; nazal respiratie dificila, in pasajele nazale mucus, faringe mucoase luminoase giperemirovana; marcat dispnee inspiratorie, musculaturii respiratorii accesorii respiratorii acționează implicat; auscultația pe întreaga suprafață a plămânilor -dyhanie rigid, wheezing într-o cantitate mică); aceste metode suplimentare de cercetare (leucopenia, ușor limfocitoză, cu laringe laryngoscopy -slizistaya shell hyperemic, hidropica, sub pliurile vocale - „role“ de culoare roșu aprins, îngustează fantă de respirație, un test ELISA pozitiv, o creștere a titrului de anticorpi). Poate fi diagnosticată cu infecție virală acută etiologie respiratorno- adenoviral, laryngotracheitis acută (forma infiltrative otochno-), stenoza de gradul II laringe, insuficienta respiratorie de gradul I. conjunctivita adenoviral.
infecție virală Etiologia respiratorie acută adenoviral, laryngotracheitis acută (forma infiltrative otochno-), stenoza laringelui II masura insuficienta respiratorie gradul I. conjunctivita adenoviral.
2) Mod de vorbire (modul silențios) pentru inflamație acută diminuat, exerciții limita.
3) dieta de lapte vegetal.
- II. Terapia cu scopul de a elimina stenoza.
1) evenimente obschegigienicheskih: ventilație și dezumidificarea aerului camerei, care este un copil.
2) mâini și picioare băi fierbinți timp de 3-5 minute (42-45 ° C).
3) Rp: Sol. Naphthyzini 0,05% 10 ml
D.S. picături nazale (2 picaturi in fiecare
nara, de 3 ori pe zi, la momentul atacului)
4) Ambalaj de Zalmanov.
5) Rp: Sol. Pipolpheni 0,25% 2 ml
Sol. Suprastini 2% 0,5 ml
Sol. Euphyllini 2 ml 24%
Sol. Calcii gluconati 3 ml 10%
- D. S. intramuscular de 2 ori pe zi.
6) Rp: Sol. Prednisoloni 30 mg
- D. S. Intramuscular dacă în decurs de 2 ore de fenomene de stenoza sunt reduse, apoi continua 2 zile cu un interval de 12 ore.
7) Rp: Sol. Lasix 1,0 ml
- D. S. Intramuscular o dată.
8) clorhidrat alcalină inhalare adrenalină (de 3 ori pe zi) într-un cort de oxigen.
III. tratamentul SARS, prevenirea complicatiilor bacteriene.
1) Chigain intranazal cu 3 picaturi timp de 5 zile.
2) Rp: Tab. Suprastini 0025 N10
- D. S. 1 comprimat de 2 ori pe zi.
4) Rp: Sirupi Stoptussini 100 ml
- D. S. În interior 1 linguriță de 3-5 ori pe zi.
5) Rp: colecta piept №3
- D. S. zahăr 1 lingură și 1 cană cu apă clocotită timp de 20 de minute, de scurgere, bea 0,5 cana de 3 ori pe zi (după masă).
6) Rp: Aduna vitamina №2
- D. S. 2 lingurițe fabricate în 2 pahare de apă clocotită, 1 oră, se strecoara, se adaugă zahăr după gust și să bea 0.5 cesti de 3 ori pe zi.
7) Rp: Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml
- D. S. 15 picaturi de 3 ori pe zi (înainte de mese).
- IV. Tratamentul pentru conjunctivită.
RP: Sol. Desoxyribonucleasum 0,2%
- picături pentru ochi D. S.. 3 picaturi de 3 ori pe zi pentru prevenirea recidivei să continue administrarea la 6 zile după o ameliorare clinică.
- V. Remedierea unor focare de infecție cronică.
Prognoza grave, depinde de promptitudinea și caracterul adecvat al sindromului stenozei terapiei.