Hemoragică atacul cerebral - ce este, simptome, consecinte, tratament, prognostic

accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral (CVA) pe tip hemoragic - sindrom clinic acut, care este o consecință a daunelor vasculare cerebrale si hemoragie la nivelul creierului. Cauza principală a prejudiciului poate fi ambele artere și vene. Cu cat mai mare nava avariată, sângerarea mai abundente, în cazuri severe, țesut turnat la 100 ml de sânge. Hematomul rezultat comprimă mecanic și dislocă țesutului nervos în zona afectată se dezvoltă rapid edem. În cazul în care, în termen de trei ore de la victima nu de asistență medicală va fi asigurată, șansele de supraviețuire scădere rapid și tind la zero. Potrivit statisticilor, cota de accident vascular cerebral hemoragic reprezintă doar puțin peste 20% din accidente vasculare cerebrale.

clasificare

Cel mai periculos este sângerarea în trunchiul cerebral. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile de bază ale vieții: respirație, circulație, termoreglare, palpitații. accident vascular cerebral trunchiului cerebral este adesea fatală.

Potrivit localizarea leziunii sunt mai multe tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

• hemoragie subarahnoidiană este dispus între membranele creierului: hard, soft si arachnoida;
• Ventricular - hemoragie în ventriculii laterali;
• hemoragie intracerebrală direct în țesutul sau grosime la periferia creierului;
• Combinate, care afectează mai multe zone ale creierului.

atacul cerebral hemoragic apare atunci când hemoragiile periferice mai ușor decât cu intracerebrala. hemoragie intracerebrală însoțită de formarea de hematom, edem și moartea țesutului nervos. Prin locație distinge medial, lateral, și se amestecă hematom lobare.

Etichetarea de origine accident vascular cerebral hemoragic distinge patologie primară și secundară. Primar includ accident vascular cerebral hemoragic provocat pe fondul crizei hipertensive sau din cauza vaselor de sânge prelungite suprasarcini. Numita hemoragie secundara care apar in timpul pauzelor de deformari congenitale sau dobândite și formațiuni anormale (malformații) pe pereții vasculari.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 75% din cazuri se dezvolta accident vascular cerebral hemoragic ca o complicație a crizei hipertensive. A doua cauza cea mai frecventa de sangerare la nivelul creierului - malformații vasculare cerebrale. Acestea includ fistule dural, anevrism, care este un fel de bomba de timp, potențial periculoasă la orice vârstă.

Cauzele indirecte de accident vascular cerebral hemoragic:

• Reducerea de coagulare a sângelui;
• ateroscleroza;
• Utilizarea pe termen lung a antiagregante plachetare, anticoagulante și agenți fibrinolitici;
• Encefalopatii de natură diferită;
• angiopatie amiloidă;
• Vasculita cerebrală;
• Boli cardiace;
• boli endocrine;
• Patologii ale măduvei spinării;
• Tumorile cerebrale;
• Ciroza.

Progresia anomaliilor de bază poate declanșa:

• Procesul natural de îmbătrânire;
• Stresul cronic;
• Dezechilibrat dieta, inclusiv dieta non-fiziologice;
• Intoxicația inclusiv nicotină sau alcool;
• Tulburări ale metabolismului lipidelor;
• suprasolicitare fizică;
• Leziuni ale coloanei vertebrale și leziuni la cap.

hemoragie cerebrală apare brusc. Victima pare penetrant atac dureri de cap insuportabile, urmată de pierderea rapidă a conștienței are loc. El este adesea precedat de condițiile de pre-accident vascular cerebral, care poate dura până la câteva zile, și că puțini iau în serios. Dar, dacă aveți timp pentru a vedea un medic la momentul respectiv, consecințele catastrofale pot fi evitate.

O probabilitate mare de tip hemoragic de accident vascular cerebral punct:

• amețeli;
• Schimbarea sensibilității pielii;
• puls intermitent;
• Rush de sânge pe față;
• Amorteala unuia sau mai multor extremități;
• dureri de cap constantă;
• Atacurile de greață și fără motiv vărsături, care nu aduce ușurare.

Dacă situat lângă omul devine brusc bolnav de expresie, facial distorsionat brusc, este posibil să vedeți primele semne ale unui accident vascular cerebral hemoragic. Confirmați suspectul poate de test elementar:

• Adresați-vă ridica din sprâncene, zâmbet sau lipi limba. Accident vascular cerebral dezvoltă o paralizie unilaterală a mușchilor scheletici, frunte și colțurile gurii sale se va muta asimetrici, limba răsucite.
• Adresați-vă ridica ambele mâini simultan. Din cauza paralizia de a dezvolta un brat se va muta mai lent, sau, în general, oamenii nu vor putea să-l ridice.
• Întrebați victima ce numele lui este, în cazul în care el este. Ea accident vascular cerebral neclare, uneori incoerent, probabil, persoana nu poate răspunde corect la întrebare.

Acest test este potrivit pentru determinarea oricărui tip de sindrom de accident vascular cerebral hemoragic, dar se dezvoltă foarte repede, victima poate pierde cunoștința în orice moment. Dacă suspectați un accident vascular cerebral, trebuie să apelați imediat „ambulanță“, avertizând despre specificul operatorului de apel.

îngrijire predoctor

• Așezați victima pe o suprafață orizontală, pentru a ridica capul.
• Când ragait capul trebuie să fie culcată.
• haine descheia dacă este posibil - eliminați elementele dulap care fac dificil de respirație.
• Pentru a asigura fluxul de aer.

Dacă este posibil, simultan cu măsurile de prim-ajutor induce medici.

În afară de un atac brusc de dureri de cap acute următoarele simptome în faza acută de accident vascular cerebral hemoragic:

• wheezing intermitent;
• reacții de retardare, sincopă;
• înroșire bruscă a feței;
• „Red acoperi“ în fața ochilor;
• Creșterea bruscă a tensiunii arteriale;
• Încălcări ale inimii;
• Paralizii ale nervilor cranieni;
• paralizie unilaterală parțială sau totală a mușchilor scheletici;
• Violarea sensibilitatea pielii;
• Înghițirea tulburări;
• incontinență urinară;
• midriază;
• Nu aduce ușurare vărsături.

Uneori, pielea feței este palidă, este rece la atingere.

Pierderea conștienței poate avea loc în câteva minute după o hemoragie cerebrală. Victima poate deveni brusc de memorie surd sau orb, pierde, capacitatea de a naviga în spațiu și timp.

Sângerarea grea, simptomele mai rapid și mai grele manifestate si un prognostic mai rau. În accident vascular cerebral hemoragic cu hemoragie abundentă posibile convulsii crize de epilepsie, care seamănă cu convulsii pierderea conștienței, comă de dezvoltare.

Hemoragică mortalitatea accident vascular cerebral a ajuns la 70-80%, cele mai multe cazuri de deces are loc în primele zile după accident vascular cerebral hemoragic. Atunci când leziuni sau ventricule ale creierului stem moartea este inevitabilă.

În formarea de hematoame în centre de creier vitale afectate se încadrează într-o comă. În primul rând, conștiința devine confuz, atunci victima cade într-o stupoare, atunci există o pierdere a conștienței - vine o comă vegetativă.

Durata comei nu poate fi prognoza, mulți pacienți mor fără recăpătarea conștienței, în primele două zile după accident vascular cerebral. Supraviețuitorii poate fi în comă pe termen nelimitat, de la câteva zile până la mai mulți ani, și cu atât mai mult, cu atât mai puțin probabil pentru a salva vieți.

În cazul în care pacientul nu reușește să aducă stare de comă timp de 48 de ore, are o șansă de a supraviețui. Reveniți la o viață normală după ce acest lucru este puțin probabil, deoarece după ieșirea din comă sunt funcții ireversibile leziuni ale creierului, în special:

• orbire și / sau surditate parțială sau totală;
• paralizie parțială a nervilor și a mușchilor, de multe ori o singură față;
• demență;
• Pierderea capacității de a vorbi, și să-l;
• Salvarea starea vegetativă.

O persoană care este într-o stare vegetativă, stocate unele măsuri ca răspuns reflex la stimuli externi, dar în acest sens că este aproape complet paralizat. Prognosticul în astfel de cazuri posthemorrhagic comă caz ​​dezamăgitoare de comă profundă și de recuperare parțială - foarte rare. Cea mai frecventa cauza de deces a pacienților în comă - repetate hemoragiilor, care de multe ori apar în primele câteva zile după prima lovitură.

efecte

Consecințele hemoragic și accident vascular cerebral ischemic, în mai multe moduri similare și diferă doar în gradul de severitate. Severitatea simptomelor reziduale după un accident vascular cerebral depind de localizarea leziunii, dimensiunea sa și în timp util pentru a oferi asistență de specialitate.

Cele mai frecvente consecințe ale accident vascular cerebral hemoragic:

Prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este neclar. În practică, există multe cazuri de deces la pacienții cu hemoragii relativ mici și cazuri foarte rare de supraviețuire în situații aproape fără speranță. Orice previziune este foarte condiționată, probabilistic. Cele mai evidente tulburări funcționale, cu atat mai mare sansa de supravietuire.

Pacienți care au supraviețuit cu pierderea parțială a capacității nu exclude posibilitatea de recuperare a competențelor pierdute. Acest lucru va necesita o mulțime de timp, o mare dorință de a trăi, munca grea pe el însuși, ajutorul medicilor și a celor dragi.

Accident vascular cerebral Tratamentul începe Hemoragică imediat după sosirea Brigăzii „prim ajutor“ la provocarea. Obiectivul principal al medicilor - de a stabiliza starea de afectat, astfel încât să poată fi livrate la clinica. În cazul în care rata hemoragiilor cerebrale în furnizarea de asistență medicală adecvată este unul dintre factorii decisivi ai supraviețuirii fizice a pacientului. Diagnosticul diferențial de accident vascular cerebral hemoragic este efectuată într-un mediu spitalicesc.

tratament conservator

In tratamentul la scară mică a hemoragiilor poate conservativ. Terapia conservatoare este folosit ca o continuare logică a tratamentului după operații neurochirurgicale. Scopul terapiei - pentru a repara prejudiciul, și pentru a preveni posibilele complicații ale accident vascular cerebral hemoragic. În faza acută a unui pacient accident vascular cerebral este în terapie intensivă, în cazul în care efectuează măsuri pentru a menține durata de viață a organismului. Paralel produs:

• Rectificarea și stabilizarea tensiunii arteriale. accident vascular cerebral hemoragic este cel mai adesea se dezvolta pe fondul hipertensiunii primare sau secundare. Ale beta Medicii care prescriu-blocante, inhibitori ai ECA, antispastic.
• Eliminarea de edem cerebral. In acest scop, terapia cu oxigen se realizează prin turnare directă introducerea de oxigen in plamani. Hematomul eliminate fie chirurgical, fie prin drenarea zonei afectate. Oferi un confort maxim pacientului, anticonvulsivante prescrise, analgezice, medicamente sosudoukreplyayuschie atunci când este indicat - diuretice.
• hemostaza, tromboza si prevenirea hemoragiei recurente. vas Problema este tratat prin intervenție chirurgicală, pacientul este prescris medicamente vasoconstrictoare.
• Sedarea. In faza acuta de accident vascular cerebral acut si hemoragic pacientul ar trebui să ofere odihna maximă și de somn. Pacientul este prescris sau fenozepam elenium, somnifere. stimuli externi sunt eliminate în măsura în care este posibil punct de vedere tehnic.

medicamente specifice și combinații ale acestora sunt alese medic în funcție de caracteristicile particulare ale cazului, răspunsul pacientului la tratament.

tratamentul chirurgical

În cele mai multe cazuri, operațiunea - singura modalitate de a salva viața după accident vascular cerebral hemoragic. de sânge coagulat în zona de hemoragie provoacă edem cerebral, în timpul descompunerii sale razvivayutsyavospalenie și necroza țesutului nervos. Pentru a minimiza procesele ireversibile, este important să se elimine hematomului în primele două zile după grevă.

Funcționarea în accident vascular cerebral hemoragic este prezentat și este potrivit în următoarele cazuri:

• Când putamenalnyh și hematoame lobare.
• Atunci când hemoragie în talamus.

Când hematoame în trunchiul cerebral și talamusului cu leziuni de mai mult de 10 cm de funcționare este posibil punct de vedere tehnic, dar nu întotdeauna fezabilă.

coma profunda este o contraindicație absolută pentru o intervenție chirurgicală. Există o serie de contraindicații relative, atunci când se ia decizia în mod individual cu privire la fezabilitatea intervenției chirurgicale. Acest lucru se aplică la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, persoanele diagnosticate cu boli de inima, diabet, renale sau insuficiență hepatică.

Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina descompunere de sânge stabilizarea cheagului presiunii intracraniene și sânge, normalizarea fluxului sanguin cerebral.

Principalele tipuri de operațiuni

În cele mai multe cazuri, operațiunea în accident vascular cerebral hemoragic are mai multe obiective și oferă o intervenție chirurgicală combinată. În metoda de operare poate fi:

• Deschis, cu o craniotomie;
• Intepati, în care hematomul este îndepărtat printr-o puncție în osul craniului;
• Intepati cu instalare de drenaj.

Prin sistemul de drenaj în zona afectată sunt introduse și afișate fibrinolitice fracție lichefiată de sânge mort pentru a elimina hematom.

Craniotomie efectuat pentru excizia hematoame în cazurile cele mai extreme, atunci când o intervenție chirurgicală deschisă - singura modalitate de a salva viata pacientului. Atunci când riscul de mortalitate chirurgia deschisa este extrem de mare, consecințele sunt extrem de dificil de prezis.

operațiunile închise sunt efectuate cu reproducere imagine endoscopie pe monitor. In timpul studiului preoperator efectuat structuri leziuni ale creierului prin calculator sau imagistica prin rezonanta magnetica. Datele obținute sunt folosite pentru a programa mișcările endoscopului și toate manipulările sunt efectuate cu precizia maximă posibilă.

Datorită naturii și complexității operațiunilor de manipulare patologie prognoza rezultatul este neclar. Practica arată că probabilitatea morții pacientului este cea mai mare în următoarele cazuri:

• Cu hemoragie ventriculară extensivă;
• Semnificative (mai mult de 8 mm) deplasările transversale ale țesutului nervos;
• Hematoame de mai mult de 80 cc;
• Recurența de accident vascular cerebral hemoragic.

reabilitare

Cu un rezultat favorabil va avea de reabilitare pe termen lung pentru luni sau ani. Pentru a restabili sensibilitatea pacientului prescrie masaj, fizioterapie, și mai târziu - gimnastică.

Odată cu refacerea activității motorii a pacientului de a re-învețe să meargă, să vorbească, să efectueze activități zilnice de bază. Clase, pentru a restabili memoria și logopedie, poate necesita uneori ajutorul unui psihiatru.

Rezultatul de reabilitare depinde de gravitatea prejudiciului și calitățile personale ale pacientului. Restaurare funcția creierului în întregime este practic imposibil după un accident vascular cerebral hemoragic.

(Nu a fost evaluat încă)