Bazele de Transfuzie (partea 3) - prelegeri despre „Chirurgie și boli chirurgicale“, „istorie
BAZA transfuziolog (partea 3)
Metode de transfuzie de sânge și soluții substituirii sanguine.
Complicațiile terapiei transfuzie
„În istoria Canalului Mânecii proiliva nu sa scufundat cât mai mulți oameni s-au înecat în unitățile de terapie intensivă.“
Peter Safar.
INTRODUCERE
Terapia transfuzie modernă - o utilizare separată sau combinată a sângelui și a componentelor și a produselor sale, precum și soluții de sânge înlocuitoare. În ultimele decenii, mult revizuite indicații pentru transfuzie de sânge. În cazul în a doua jumătate a secolului 20, transfuzii de sânge au fost utilizate pe scară largă în tratamentul unei varietăți de boli, este acum ei sunt angajate numai în cazul eșecului de a face prin alte mijloace. În practica clinică curentă, și ar trebui să adere la utilizarea diferențiată combinată de transfuzii de sânge total, componentele sale, medicamente, soluții înlocuind sânge. O astfel de tactici transfuzie poate crește eficiența tratamentului și pentru a reduce riscul de complicații postransfuzionnyh.
Principiile terapiei moderne de transfuzie
La determinarea indicațiile pentru terapia de transfuzie, medicul trebuie să rezolve o serie de probleme:
Are pacientul prezintă perfuzie terapie?
Când aveți nevoie pentru a face o transfuzie (imediat, așa cum a fost planificat, în timpul operației, și așa mai departe. D.)?
Ce mediu de transfuzie cel mai potrivit pentru a aplica pentru acest pacient?
Ce cantitate de mass-media de transfuzie ar trebui folosite?
În cazul în care este necesar pentru a face acest pacient transfuzie (intravenos, intra-arterială, IO)?
Care ar trebui să fie viteza de transfuzie?
Nu există nici o sunt contraindicații la transfuzia pentru acest pacient?
terapie de perfuzie RATIONAL
Terapia de perfuzie este element obligatoriu în tratamentul chirurgical al unui număr de boli care se bazează pe o varietate de modificări patologice în organism. Prin urmare, programul de terapie de perfuzie trebuie stabilită individual pentru fiecare pacient, luând în considerare diferitele etape mass-media de transfuzie.
utilizarea mai rațională a sângelui
și soluții înlocuind sânge
Furnizarea de energie organismului și substanțe plastice.
hidrolizate proteice, soluții de aminoacizi, soluții de glucoză, emulsii grase
transfuzie de sânge
transfuzie de sânge - o intervenție chirurgicală majoră pentru transplant de un țesut uman viu, care poate aduce vindecarea pacientului si poate duce la complicații severe, care ajung uneori în moartea beneficiarului. Realizările științei moderne pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor. Efectele adverse ale transfuziei se datorează în principal acțiunii incorecte a profesioniștilor din domeniul sănătății.
Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea unor complicații ale transfuziei sanguine, orice medic ar trebui să aibă o bună cunoaștere a manipulării, să cunoască indicații pentru erori de transfuzie de sânge și complicații care pot să apară și să fie cu el. Inainte de a trece la o transfuzie de sânge și a componentelor sale, trebuie să înțeleagă în mod clar că transfuzie de sânge nu este intervenția indiferentă și poate reprezenta un pericol grav pentru sănătatea și chiar viața pacientului. Obținerea de o transfuzie de sânge, medicul trebuie să decidă aceste întrebări pentru tine ::
pentru a determina indicațiile de transfuzie;
pentru a stabili doza de sange transfuzat;
selectați metoda de transfuzie de sânge;
a preveni dezvoltarea de complicații în timpul și după transfuzie de sânge.
Trebuie subliniat faptul că o punere în aplicare atentă și scrupuloasă a regulilor și acțiunilor secvențiale rezonabile ale medicului o transfuzie de sânge permite să efectueze cu succes și pentru a atinge efectul terapeutic dorit.
Determinarea indicațiilor pentru transfuzie de sânge
Având în vedere că o transfuzie de sânge este operațiunile, ea, ca orice intervenție chirurgicală, are indicații și contraindicații sale.
Indicații pentru transfuzie sunt determinate de scopul pe care îl urmărește compensarea volumului lipsă de sânge sau a componentelor sale; crește în activitatea de coagulare a sângelui în sângerare. Până de curând recuperate indicații absolute și relative.
Indicații absolute. Printre acestea se numără cazurile în care îndeplinirea transfuzie este vitală, iar respingerea executării acestuia poate duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului sau chiar moartea.
Aceste cazuri includ:
Astfel, trebuie remarcat faptul că, în stabilirea indicațiilor pentru medic transfuzie de sânge trebuie să aplice următoarele principii.
Dacă este posibil, un tratament eficient al pacientului, fără o transfuzie de sânge, sau dacă nu există certitudinea că acesta va beneficia pacientul, transfuzie de sânge ar trebui să fie abandonată.
CONTRAINDICATII transfuzie
transfuzie de sânge, împreună cu un efect terapeutic pozitiv poate avea o serie de efecte adverse. Împreună cu sânge în organism intră produși de descompunere a proteinelor, ceea ce conduce la o creștere a sarcinii asupra organelor de detoxifiere și excreția. In fluxul sanguin un volum suplimentar de lichid, crește substanțial sarcina pe cardio - sistemul vascular. Furnizarea unui efect de stimulare, transfuzie de sânge activeaza tot felul de metabolism în organism. poate duce la agravarea proceselor patologice și de stimulare (boli inflamatorii cronice, și tumorile maligne. t. d.).
Factorii de mai sus a rezultat într-o perioadă de utilizare pe scară largă în transfuzii contraindicații pentru comportamentul lor.
Contraindicații sunt împărțite în absolută și relativă.
Contraindicatii absolute:
cardio acută - insuficiență pulmonară, însoțită de edem pulmonar,
infarct miocardic.
contraindicații relative: tromboze acute și embolie, tulburări severe ale circulației cerebrale, endocardita bacteriană, bolile cardiace, miocardita si myocardiosclerosis cu insuficienta circulatorie gradul IIb-III, hipertensiune stadiul III tulburări funcționale severe ale bolilor hepatice și renale asociate cu allerigizatsiey corp (bronhial astm, alergii) ostrotekuschy polivalenta si tuberculoza diseminata, reumatism, purpură în special reumatice.
Conform acestei abordări, atunci când o contraindicație absolută a evita transfuzii de sânge, și în ceea ce privește stațiunea recomandată la transfuzia cu prudență extremă.
Cu toate acestea, având în vedere că, în ultimii ani, problema indicațiilor pentru transfuzie de sange revizuit radical, iar problema contraindicații este ușor de rezolvat - cu o pierdere mare de sânge, atunci când numai transfuzie de sange poate salva pacientul, există contraindicații.
contraindicatii relative ar trebui să fie luate în considerare atunci când transfuzia componentelor sanguine, cum ar fi celulele rosii din sange.
Metode și mijloace de transfuzie de sange
Prin tipul de metode utilizate de transfuzie de sânge sunt împărțite în două grupe:
transfuzie de sânge propriu (autohemotransfusion)
transfuzie de sânge donatorului.
Postume (fibrinoliznuyu) transfuzii de sânge nu sunt disponibile în prezent.
În funcție de perioada de metoda de conservare și de a distinge svezhezagotovlennoy transfuzii de sânge și conservate ori diferite de stocare.
Ca o metodă de administrare transfuzie de sânge împărțit prin administrarea intravenoasă, intraarterială, intraosoasă. Cel mai frecvent utilizat administrarea intravenoasă. Numai în condiții critice cu pierderi masive de sânge, cu o slăbire bruscă a activității cardiace, și niveluri extrem de scăzute ale tensiunii arteriale folosind traseul intraarterială de administrare. infuzie intraosoasă este acum aproape nu se aplică. Foarte rar utilizate alte metode de transfuzii - în corpul cavernos al penisului in fontanela nou-nascuti si altele.
În funcție de rata de introducere de sânge distinge transfuzie de picurare, cu jet, cu jet de picăturii. Infuzia de sânge sau de soluții la un debit de 10 ml sau mai mult per minut este considerat metoda cu jet de cerneală, picăturile și viteza de perfuzie de 1 - 5 ml pe minut - metoda de picurare. Rata de transfuzie este selectată în funcție de pacient.
autohemotransfusion
Autohemotransfusion - o transfuzie de sânge propriu al pacientului luat de la el înaintea operației. imediat înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. In practica clinica, de multe ori trebuie să recurgă la transfuzia pacientului propriul sânge. Avantajul autotransfusion inainte de transfuzie de sânge donat este de a elimina riscul de a dezvolta complicații asociate cu reacții imunologice la transfuzii de sânge, transferul de boli infecțioase și virale donator (hepatita, SIDA), transfuzii de cantități mari de sânge și de asemenea, vă permite să depășească dificultățile de selecție a donatorilor individuali pentru pacienți cu prezența anticorpilor antieritrocitari antigeni, nu sunt incluse în sistemul ABO și Rh.
Când autotransfusion a sărbătorit cea mai bună activitate funcțională și supraviețuirea celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin al pacientului.
Obiectivul principal al autotransfusion - compensarea pentru pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale a pacientului de sânge propriu, lipsit de proprietățile negative ale sângelui. Indicatii pentru autotransfusion - pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru este important mai ales pentru pacienții cu selecție rară a donatorilor de sânge și de imposibilitate, precum si un pacient a funcției renale și hepatice. În astfel de situații, transfuzie de sânge poate duce la complicații postgemotransfuzionnyh. Recent autotransfusion deveni utilizate pe scară largă și relativ mici în ceea ce privește operațiunile de sângerare pentru a reduce riscul trombogen.
Contraindicații pentru a servi boala inflamatorie autotransfusion, boli hepatice severe și rinichi decompensate, stadiu tardiv maligne pancitopenie. Categoric nu utiliza metoda de transfuzie autolog la copii și adolescenți. Recoltarea de sânge autolog (plasma, celule rosii, trombocite) este admisă la persoanele 18 la 60 ani
Autohemotransfusion poate fi realizată în două moduri:
transfuzie de propriul sânge, recoltate bine inainte de operatie;
reinfusion de sânge colectate de la pacienti cavitățile seroase ale corpului după sângerare masivă.
Transfuzia de sânge recoltate anterior
Această metodă este folosită pentru operațiunile autotransfusion planificate, cu presupusa pierdere masivă de sânge. Recolta de sânge înainte de intervenția chirurgicală este util dacă pierderea de sânge operațional așteptat depășește 10% din CCA. Ei folosesc fie o singură metodă de prelevare a probelor de sânge sau trepte - metoda incrementală.
Autotransfusion de sânge recoltate anterior asigură exfusion și sânge de conservare.
Pentru o singură recoltare de sânge, prelevarea de sânge se efectuează în ajunul de 400 - 500 ml de sânge, compensând soluția-substituirii de sânge. Cel mai indicat să se efectueze exfusion de sânge timp de 4 - 6 zile înainte de o intervenție chirurgicală, deoarece în această perioadă atins restabilirea pierderii de sânge și este luat de sânge bine își păstrează proprietățile. Restaurarea pierderii de sânge joacă un rol nu numai deplasarea fluidului interstițial în fluxul sanguin, cum este cazul cu orice pierdere de sânge, dar, de asemenea, un efect stimulator asupra colectării de sânge de sânge. Cu această metodă de volum de colectare a sângelui nu depășește 500 ml. Un singur gard este utilizat atunci când se ocupă cu o pierdere relativ mică de sânge.
Etapa etape de abordare. Avantajul acestei metode este posibilitatea de a acumula cantități semnificative (800 ml sau mai mult) de sânge, datorită exfusion alternanță și recoltate anterior transfuzie de sânge autolog ( „broasca hopping“ metoda).
În această metodă semifabricatul inițial într-un pacient care ia 300 - 400 ml de sânge, înlocuirea soluției sau substituind cantitatea de sânge de plasmă donor. După 4 - 5 zile sangele recoltat a revenit la pacient, astfel, re-a recoltat sânge în 200 - 250 ml mai repeta astfel de gard 2 - 3 ori. Când recoltarea fazei de sânge poate prepara 1000 ml de 15 zile și 1500 ml de sânge chiar și pentru 25 de zile. Deși această metodă este consumatoare de timp, vă permite să obțineți în momentul operației o cantitate adecvată de sânge proaspăt, în plus, sânge autolog își păstrează calitatea sa de perioada de depozitare nu trebuie să depășească 4 - 5 zile. Pentru a păstra sângele cu ajutorul unei soluții de conservare. Sângele este extras din conservant în fiole și depozitate la + 4 ° C
Autoplazmotranfuziya. Pentru a asigura o funcționare perfectă înlocuind sânge mijloace pentru compensarea pierderii de sânge poate fi utilizată și propria sa plasmă. Autoplasma obținut prin plasmafereza și conservate; Doza -Etapa exfusion plasma inofensivi este de 500 ml. Se repetă exfusion posibil după 5 - 7 zile. glucoza conservant este utilizat - soluție de citrat. Pentru pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale autoplasma turnat cum ar fi lichidele sanguine sau ca o componentă a sângelui. Transfuzia autoplasma cu celule roșii sanguine poate preveni decongelate spălaĠi sindromul sânge autolog.
Reinfuziruyut mediu de transfuzie autologă, ghidată de aceleași principii ca și în transfuziei sanguine. transfuzie Recoltat de sânge sau plasmă se efectuează la sfârșitul operațiunii după finalizarea etapei principale de traume, t. E. După hemostază definitivă sau în perioada postoperatorie precoce. După introducerea autotransfuzionnyh înseamnă că atunci când componentele sanguine alogenice indicate pot fi utilizate.
Este necesar să se sublinieze un alt efect pozitiv al autotransfusion. Pre luând 500 ml autoblood facilitează adaptarea la diferite sisteme de hemoragie pacient viitoare.